Выделяются три основные группы клинических синдромов, сопровождающих формирование грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника [22]:
• шейный болевой синдром;
• радикулярный синдром;
• синдром шейной миелопатии;
У пациента может наблюдаться один или несколько клинических синдромов заболевания.
Шейный болевой синдром - характеризуется болью и нарушением объема движений в шейном отделе позвоночника и обусловлен как механическим раздражением ветвей синовертебрального нерва, обусловленного артрозом дугоотросчатых суставов и смещением зигапофизеального сочленения, так и рефлекторным воздействием, с развитием миофасциальных симптомов на отдалении. Наиболее характерна локальная боль в шее с билатеральной иррадиацией в надплечья. Часто боль локализуется с одной стороны, что служит достоверным критерием латерализации дегенеративного процесса.
Боли в шее непосредственно связана с ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника. Объем движений (угол наклона) может быть относительно сохранен в определенных секторах и сильно ограничен в других. Результаты изучения общей и сегментарной подвижности шейного отдела позвоночника представлены в разделе рентгенологических методов исследований. Среди пациентов с острой болевой кривошеей, шея фиксирована сзади или в сторону от больной стороны. Это типичное ограничение наклона или поворота в больную сторону с выраженным напряжением грудиноключичнососцевидной и трапецевидной мышцы. Клиническое изучение объема движений не всегда отражает реальную картину двигательных расстройств на шейном уровне [9]. Однако, опираясь только на болевое ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, без выявления неврологического дефицита, изучение объема движений не может быть достоверным.
Мышечный спазм обычно сопровождает шейный болевой синдром. Однако, потеря шейного лордоза, выявляемая на латеральной спондилограмме, не позволяет утверждать, что это обусловлено исключительно мышечным спазмом. Мышечное сокращение, дисбаланс, постуральные рефлексы могут обуславливать формирование клинических синдромов на шейном уровне [7].
Шейный болевой синдром является наиболее субъективно оцениваемый из всех симптомокомплексов, сопровождающих течение дегенеративно-дистрофического процесса на шейном уровне.
Радикулярный (корешковый) синдром при грыжах межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника обусловлен формированием компрессионно-ишемической нейропатии корешков спинного мозга на шейном уровне в результате их сдавления мягкотканным фрагментом грыжи межпозвонкового диска или остеофитом. Развитие корешковой компрессии, сопровождающее течение дегенеративного процесса, обычно характеризуется одно- или многоуровневым распространением характерных симптомов страдания соответствующего корешка. Компрессии могут подвергаться: корешковый нерв, межпозвонковый ганглий, спинномозговой нерв. Клинические симптомы определяются точкой приложения компрессии по длиннику нейрона [8].
При длительном умеренном хроническом раздражении радикулярный синдром может проявляться субъективным нарушением чувствительности в виде онемения, ощущения ползанья мурашек, температурной дизэстезией (жар, холод). В этой стадии радикулопатии возможна объективизация по данным ЭМГ и термографии.
На ранних стадиях развития радикулопатии соответствующего распространения болей по дерматомам может не быть. На этой стадии пациенты отмечают онемение, парестезии, фасцикуляции и слабость в мышцах иннервируемой зоны. Нарастающая интенсивность раздражения усиливает эти проявления, ощущения боли не возникает. Компрессия чувствительного ганглия всегда вызывает «стреляющую» боль по ходу корешка от центра к периферии.
Сдавление пораженного, отечного, воспаленного в результате длительного раздражения грыжей или остеофитом корешка сопровождается интенсивными болями в соответствующих мышцах и дерматоме. Появление симптомов выпадения функции корешка свидетельствует о далеко зашедшем процессе [10].
Боль - возникающая в шейном отделе позвоночника и распространяющаяся обычно по задней поверхности шеи, идущая в плечо и далее в кисть, усиливающаяся при движении и зависящая от положения головы. Боль сопровождается ограничением подвижности руки с пальпаторным напряжением заинтересованных мышц. Интенсивность и распространенность боли - важнейшая характеристика радикулярного синдрома. Для пациентов с хронической болью, также важна детализация предвестников и начальной локализации болевых импульсов, распространенность и продолжительность.
Мышечная слабость и атрофии - манифестируют уменьшение амплитуды изолированного мышечного сокращения, устойчивости к сокращению мышц-антагонистов. Попытки произвольного сокращения мышц могут также вызывать приступы боли, что ограничивает движения, и в этом случае носит название болевой парез. Атрофия - наиболее значимый признак нарушения моторной нервной проводимости. Атрофии могут сопровождаться видимыми деформациями конечностей.
Потеря и изменение чувствительности - не всегда явно диагностируется при радикулярном синдроме. Характеристиками чувствительности являются: давление, температура, вибрация, положение конечности. Нарушения чувствительности могут проявляться ощущением жжения, подергивания, прохождения электрического тока, онемения и др.
Изменение или потеря сухожильных рефлексов - является основной отличительной характеристикой для центральных (пирамидных) и периферических радикулярных расстройств. Уменьшение или потеря сухожильных рефлексов характеризует нарушение в области периферического проводника. Патологическое усиление рефлексов (и тонуса) типичный признак центрального нарушения. Нередко присутствуют признаки и центрального и периферического поражения.
Шейная спондилогенная миелопатия - наиболее частая причина миелопатии у взрослых, является результатом прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений на уровне шейного отдела позвоночника. Уменьшение диаметра позвоночного канала вследствие дегенерации межпозвонковых дисков и формирования остеофитов обуславливает компрессию спинного мозга и корешков на одном или нескольких уровнях, вызывая вторичные ишемические изменения [4,24].