Как только установлен диагноз первичного новообразования и наличие/отсутствие диссеминации опухоли пациент требует мультидисциплинарного подхода с привлечением онкологов, специалистов лучевой и химиотерапии, спинальных хирургов и других специалистов (стандарт). Создание и привлечение в каждом конкретном случае коллегиального решения по лечению пациента в виде Онкологического Совета является обязательным для обеспечения максимальной эффективности.
Среди первичных новообразований выделяют группу чувствительных к лучевой и химиотерапии опухолей-гемобластозы и саркомы. (множественная миелома, плазмоцитома и лимфома). Это наиболее часто встречающиеся первично злокачественные новообразования позвоночника. Радиотерапия является эффективным средством контроля роста этих опухолей, хотя длительные наблюдения показывают возможность прогрессии гемобластозов в отдаленном периоде после проведения лучевой терапии (опция). В частности, у половины больных с солитарными плазмоцитомами доказано развитие множественной миеломы в течение 2-х лет после проведения радиотерапии [11]. Хирургическая резекция производится в связи с признаками компрессии нервных структур а также, нестабильности (стандарт),. В группе радиочувствительных опухолей хирургическое лечение часто ограничивается удалением фрагмента тела позвонка, смещенного в позвоночный канал в результате патологического перелома (ретропульсия) (опция). Декомпрессию позвоночного канала в случае постлучевого коллапса радиочувствительных новообразований в теле позвонка дополняют проведением вертебропластики и инструментальной стабилизации пораженных сегментов (опция). Учитывая, что развитие нестабильности и компрессии позвоночного канала, по сути, обусловлено радиотерапией, задачей хирурга является не полная резекция узла опухоли, что в силу размеров и локализации осуществить сложно технически и опасно для больного, а разделение нервных структур и костных новообразований для оптимизации дальнейшего лучевого воздействия.
В группу опухолей, среднечувствительных к адьювантной терапии, входят группы сарком (наиболее частая первичная опухоль детского возраста - сакома Юинга. Эти новообразования могут быть успешно контролированы методами консервативного лечения в качестве предоперационного этапа (рекомендация). При этом следует помнить о возможности цитотоксического эффекта радио и химиотерапии, который осложняет заживление операционной раны и снижает резистентность пациента к инфекции. Несмотря на агрессивную тактику в отношении сарком (предоперационная терапия с последующей блок резекцией), прогноз для данной группы новообразований плохой -менее чем 50% 5 летняя выживаемость [17].
Опухоли, не чувствительные к химио и лучевой терапии. В эту группу относят хордомы и хондросаркомы. Единственный способ лечения этих первичных новообразований - резекция блоком [1] (стандарт). Имеющиеся факты об эффективности протоной терапии и неоадьювантной терапии могут найти свое применение в случае невозможности тотального удаления опухоли (опция). Важность удаления опухоли без проникновения ее в окружающие ткани определяет продолжительность жизни пациентов, которая зависит не от отдаленного метастазирования а в большей степени от местного рецидивирования.