Абсолютное большинство гемангиом протекают бессимптомно. Клинические проявления заболевания неспецифичны.
Боль в спине, являясь основным симптомом у пациентов с гемангиомами позвонков, чаще обусловлена сопутствующей патологией (грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала и др.), нежели самой гемангиомой. Сопутствующие гемангиоме дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике являются частой находкой при обследовании такой категории больных. Постановка диагноза возможна только после тщательного сбора анамнеза, сопоставления данных объективного и дополнительного видов обследований, с обязательным использованием рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий.
Клинически гемангиома позвонка проявляется ощущением дискомфорта, умеренными локальными болями в спине, не зависящими от физической нагрузки. Боль может усиливаться в горизонтальном положении во время сна. Локальная боль совпадающая с уровнем локализации гемангиомы в 54-94% случаев является первым, нередко единственным, и как правило, основным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.
Дифференциальная диагностика боли, вызванной агрессивной гемангиомой, с вертеброгенными болевыми синдромами, обусловленными дегенеративнодистрофическими изменениями и остеопорозом, представляется трудной задачей. В отличие от болей, связанных с дегенеративными изменениями позвоночника болезненные ощущения при гемангиомах обычно характеризуются четкой локализацией, постоянством, характерным «ощущением жжения» и частым отсутствием связи с физической нагрузкой.
Основной причиной болевого синдрома, вызванного гемангиомой, вероятно, является локальная артерио-венозная дисциркуляция.
Локальный болевой синдром может также указывать на связь с клинической нестабильностью позвоночника, обусловленной нарушением опороспособности пораженного позвонка. Хотя угроза развития патологического перелома часто и является основным показанием к лечению гемангиом, однако в клинической практике патологические переломы при гемангиомах встречаются значительно реже чем локальные боли. Правильнее говорить о патологических переломах пораженных гемангиомами позвонков - как о казуистике. Процесс специфической перестройки костной ткани на фоне медленного роста гемангиомы всегда несёт компенсаторный характер. Гипертрофированные вертикально направленные костные балки губчатого вещества, несмотря на наличие крупных сосудистых полостей, обеспечивают поддержание прочностных характеристик тела позвонка в пределах нормальных значений. Несмотря на это, постепенная компрессионная деформация и баллонизация тела позвонка, специфичная для гемангиомы, может способствовать возникновению и усилению локальных болей в спине.
Неврологические проявления, представленные корешковым синдромом и редко -проводниковыми неврологическими нарушениями, соответствующими уровню локализации гемангиомы, обусловлены следующими патофизиологическими механизмами:
1) эпидуральным распространением мягкотканого компонента опухоли;
2) изменением конфигурации тела позвонка, его дуги и отростков (компрессионная деформация, «баллонизация» тела, дуги и отростков позвонка), приводящим к сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий;
3) компрессией питающих сосудов или повреждением дренирующих вен спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.
Увеличение размеров гемангиомы приводит к формированию стеноза позвоночного канала и сужению межпозвонковых отверстий. Медленный рост опухоли в сочетании с компенсаторными нейроваскуляторными механизмами обуславливают постепенное нарастание неврологических выпадений. Данный период занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. При дополнительном обследовании отмечается клинико-лучевая диссоциация в виде выраженности компрессии спинного мозга по данным КТ и МРТ и скудностью клинических проявлений заболевания. Иногда травма, инфекция, беременность, и другие провоцирующие моменты могут ускорить прогрессирование болезни. В течение нескольких дней и недель значительно усиливаются боли в спине, возникает радикулярный синдром, парастезии, проводниковые чувствительные расстройства, ощущение «стягивания» в туловище и конечностях, развитие парезов и параличей, нарушение функции тазовых органов. Однако в целом для гемангиом грубые неврологические выпадения не характерны, а глубокие парезы, тазовые дисфункции и трофические нарушения - встречаются крайне редко.