Гистологической классификации, объединяющей все известные на сегодня виды гемангиом позвонков, не существует.
Истинные гемангиомы, относящиеся, по мнению ряда морфологов, к дискутабельной морфологической группе (мальформация или доброкачественная опухоль), подразделяются на три типа:
1. Капиллярная гемангиома, состоящая из тонкостенных капилляров различных калибров, разделенных стромой или опухолевой тканью.
2. Кавернозная гемангиома состоит из расширенных диспластических кровеносных сосудов, выстланных однослойным эндотелием. Сосуды с гиалинизированными стенками редко прилежат друг к другу. Между ними находится строма или опухолевая ткань. Митозы и явления анаплазии в такой опухолевой ткани крайне редки. Несмотря на локализацию в кости, сосуды кавернозной гемангиомы не разделены костной тканью.
3. Смешанная гемангиома, имеющая признаки как капиллярного, так и кавернозного типов гемангиом, причем в центральной части позвонка обнаруживается кавернозный тип опухоли, а по периферии капиллярный. Это наиболее часто встречающийся тип гемангиом позвонков.
Некоторыми морфологами отдельно выделена венозная гемангиома, состоящая из костного и мягкотканного компонентов, а также геммангиома. Гемма - означает «отпрыск», «отросток». Это своеобразные капиллярные опухоли, построенные из ветвящихся тяжей, часть из которых имеет просвет. Такие опухоли являются малодифференцированными капиллярными гемангиомами и, по некоторым данным, переходными формами к ангиосаркомам.
Топографо-анатомические классификации гемангиом позвонков:
По классификации J. Nguyen и соавт. (1989) в зависимости от топографического расположения выделяют 5 типов гемангиом
1 тип - поражение всего позвонка
2 тип - поражение только тела позвонка
3 тип - изолированное поражение заднего полукольца
4 тип - поражение части тела и части заднего полукольца
5 тип - экстравертебральная локализация опухоли
Классификация топографии кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга по Ю.А. Зозуля и Е.И. Слынько (2000)
1. поражение тела позвонка без его деформации;
2. поражение тела позвонка с увеличением его объема вызывающий компрессию спинного мозга;
3. поражение тела позвонка с патологическим компрессионный переломом и компрессией спинного мозга;
4. поражение задних структуры позвонка;
5. сочетание 3 и 4 вариантов;
6. поражение тела с паравертебральным и эпидуральным распространением, компрессией спинного мозга;
7. эпидуральная локализация;
8. интра-экстрамедулярное расположение;
9. интрамедуллярная мальформация.
Приведенные классификации, не являются определяющими в выборе тактики лечения больных гемангиомами позвонков и редко применяются в клинической практике. В тоже время известные анатомические классификации первичных и вторичных опухолевых поражений позвоночника, построенные на общих онкологических принципах стадийности заболевания и распространенности опухоли (такие как классификации McLain, Enneking, «WBB», Tomita и др.), для гемангиом обычно не применяются. Вышеперечисленные классификации являются тактико-хирургическими, в соответствии с ними определяются объем и характер оперативного вмешательства. При этом используются всевозможные виды открытых доступов с различной степенью резекции тела и других структур позвонков.
С учетом морфологических особенностей гемангиом, характера и темпа их роста, в абсолютном большинстве случаев открытое оперативное вмешательство (как при других новообразованиях) не требуется. Основным методом лечения является пункционная вертебропластика (ПВП), в редких случаях, сочетающаяся с удалением экстравертебрального компонента опухоли с целью декомпрессии невральных структур. Резекция тела позвонка обычно не выполняется.