Появление любых симптомов (боль в области позвоночника, нарастание интенсивности боли в области позвоночника\конечности) у пациента с онкологическим заболеванием должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночника с контрастированием в срочном порядке (Стандарт).
Однако объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности симптомов пациента на момент первичного осмотра. Бессимптомные очаги метастатического характера позвоночника, выявленные системными методами исследования (ОФЭКТ, сцинтиграфия) целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием. Проведение МРТ всех отделов, позвоночника, где выявлено накопление РФП целесообразно. Биопсия случайно выявленных метастатических опухолей показана только в том случае, если гистологическая природа опухолей является сомнительной или материал опухоли необходим для решения вопроса о смене линии химиотерапии.
Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушении функции тазовых органов или нарушении чувствительности являются причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастированием, даже если пациент имел анамнез дегенеративных заболеваний позвоночника. При отсутствии возможности проведения МРТ (противопоказания к проведению исследования), необходимо проведение КТ - миелографии (Стандарт).
При отсутствии онкологического заболевания в анамнезе, в возрасте до 40 лет, диагностический поиск следует начинать с биопсии опухоли, гистологического и имунногистохимического анализа полученной ткани [38]. При выявлении злокачественной опухоли, не относящейся к первичным костным опухолям, показано проведение дополнительного обследования. В качестве дополнительных методов используется однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) скелета с введением изотопа Тс99 с целью выявления других метастатических опухолей. Этот метод является чувствительным для большинства первичных и метастатических опухолей позвоночника [21].
Для пациентов старше 40 лет биопсия не является первичным методом диагностики.
Поиск начинается с представленного ниже списка исследований:
1. магнитно - резонансную томографию головного мозга, шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника с контрастным усилением.
2. спиральную компьютерную томографию грудной, брюшной полостей и органов таза с контрастным усилением - внутривенным и пероральным.
3. прицельное ультразвуковое исследование щитовидной железы, почек, надпочечников, предстательной железы, матки и яичников, мочевого пузыря.
4. колоноскопию и иригографию, эзофаго-гастро-дуаденоскопию и эзофаго -гастрографию [23].
5. ОФЭКТ/ПЭТ КТ/МР - диффузия тела (Рекомендация) [11, 26].
При наличии метастазов в позвоночник поданным выше перечисленных методов обследования без первично выявленного очага, для уточнения диагноза показано проведение биопсии опухоли позвонка с последующим гистологическим и имунногистохимическим исследованием препарата. На основании полученных данных опухоль верифицируется как метастатическая опухоль без первичного очага [34].
При отсутствии срочных показаний к хирургическому лечению: отсутствие МРТ признаков компрессии спинного мозга или конского хвоста, прогрессирующего неврологического дефицита, а также отсутствие угрозы патологического перелома, выбор метода лечения основывается на данных патоморфологического, имунногистохимического и генетического анализа первичной опухоли. Различие медианы ОВ пациентов с опухолями одного органа одной гистологической природы может различаться в зависимости от биологического подтипа опухоли [43, 48, 53, 54].
Объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности симптомов пациента на момент первичного осмотра. Бессимптомные очаги метастатического характера позвоночника, выявленные системными методами исследования целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием. Однако не следует подвергать МРТ все обнаруженные скинированием метастазы. Биопсия случайно выявленных метастатических опухолей показана только в том случае, если гистологическая природа опухолей является сомнительной или материал опухоли необходим для решения вопроса о смене линии химиотерапии.
Появление любых новых симптомов (боль в области позвоночника, нарастание интенсивности боли в области позвоночника\конечности) у пациента с онкологическим анамнезом должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночника с контрастированием в срочном порядке. Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушении функции тазовых органов или нарушении чувствительности являются причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастированием, даже если пациент имел анамнез дегенеративных заболеваний позвоночника [1]. При отсутствии возможности проведения МРТ (противопоказания к проведению исследования), необходимо проведение КТ - миелографии.