При передних краниобазальных повреждениях вовлекаются придаточные пазухи носа; при боковых - ячеи сосцевидного отростка и пирамида височной кости (5,31). Характер перелома зависит от приложенной силы, ее направления, особенностей строения черепа, и каждому виду деформации черепа соответствует характерный перелом его основания. Смещающиеся костные фрагменты могут повреждать мозговые оболочки.
Выделено три механизма этих повреждений: ущемление костными отломками, нарушение целостности оболочек свободными костными отломками и обширные разрывы и дефекты без признаков регенерации по краям дефекта (3). Мозговые оболочки пролабируют в образовавшийся в результате травмы костный дефект, препятствуя его заращению, и, фактически, могут привести к образованию в месте перелома грыжи, состоящей из твердой мозговой и арахноидальной оболочек и мозгового вещества.
Вследствие неоднородного строения костей, образующих основание черепа (нет раздельно наружной, внутренней пластинки и диплоического слоя между ними; наличие воздухоносных полостей и многочисленных отверстий для прохождения черепных нервов и сосудов), несоответствия между эластичностью и упругостью их в парабазальных и базальных отделах черепа, плотного прилегания твердой мозговой оболочки, небольшие разрывы арахноидальной оболочки могут возникать даже при незначительной травме головы, вызывающей смещение внутричерепного содержимого по отношению к основанию . Эти изменения приводят к ранней ликворее, проявляющейся в течение 48 часов после травмы в 55% наблюдений, и в 70% - в течение первой недели (35,47).
При частичной тампонаде участка повреждения твердой мозговой оболочки или интерпозиции тканей ликворея может проявиться после лизиса кровяного сгустка или поврежденной мозговой ткани, а также в результате регресса отека мозга и повышения ликворного давления при напряжении, кашле, чихании и т.д.
Ранняя ринорея прекращается спонтанно в течение первой недели у 85% больных, а оторея - практически почти во всех случаях (4,51).
Персистирующая ликворея наблюдается при недостаточном сопоставлении костной ткани (смещенный перелом), нарушении регенерации по краям дефекта твердой мозговой оболочки в сочетании с колебаниями ликворного давления.