Применять антибиотики с целью профилактики развития менингита у пациентов с посттравматической ликвореей?
Большинство противоречивых точек зрения основаны на результатах двух отдельных мета-анализов, опубликованных друг за другом в течение одного года. В 1997 году Brodie H.A. (11) опубликовал данные мета-анализа, где показал статистически значимое снижение частоты менингита при применении профилактической антибиотикотерапии у больных с травматической ликвореей. Вслед за этой статьей вышла работа Villalobos T. с соавторами (61), тоже посвященная мета-анализу, в которой доказывалось, что профилактическая антибиотикотерапия при переломах основания черепа не приводит к снижению частоты менингита независимо от наличия явной ликвореи.
К критическим замечаниям по этим мета-анализам отнесены неполноценное предоставление обзора литературы, ретроспективность исследований и обследований больных и недостаточное количество наблюдений по данному вопросу (у H.A.Brodie).
В 2006 г. Ratilal B.O. с соавторами (52) опубликовал обзор (Cochrane Database) по данной проблеме. В него вошли 208 больных из 4 контрольных рандомизированных исследований, а также дополнительно 2168 больных из 17 нерандомизированных контрольных исследований. Анализ рандомизированных и нерандомизированных контрольных исследований не показал ни пользы от антибиотикотерапии, ни её побочных эффектов у больных с ликвореей. Следовательно, профилактическая антибиотикотерапия не снижает риск развития менингита.
Степень достоверности показаний - А