Цель проводимого лечения - создание условий для резорбции ликвора путем отведения его в брюшную полость, венозный кровоток или создание обходного пути для тока ликвора при наличии окклюзии. Показанием для проведения шунтирующей операции является положительная динамика в клинической картине после проведения Тар-теста [41].
Стандарт:
• Имплантация вентрикуло-перитонеального (ВПШ), атриального (ВАШ) или люмбоперитонеального шунта.
Рекомендаци:
• При установке шунтирующих систем целесообразно использовать программируемые системы, которые позволяют регулировать давление клапана, а так использовать антисифонные устройства и гравитационные клапаны. Эти системы позволяют подобрать необходимые параметры отведения ликвора для каждого конкретного пациента и избежать повторных операций, связанных с неадекватным подбором давления клапана [15,31]. Однако, дороговизна сложных устройств ограничивает их широкое применение в клинической практике.
• Выбор помпы шунтирующей системы обусловлен давлением открытия при люмбальной пункции, исходным состоянием пациента и перспективах дальнейшей реабилитации, наиболее подходящими для пациентов с ПТГЦ являются помпы среднего и низкого давления.
Опции:
• Эндоскопические операции имеют ограниченное значение в хирургии ПТГЦ, так как даже на фоне окклюзии нарушения резорбции ликвора в той или иной мере доминируют в патогенезе заболевания.
• ВАШ может быть предложено в случаях, когда имплантация перитонеального катетера затруднительна - операции на органах брюшной полости в анамнезе с развитием спаечного процесса, гастростомия.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5-7. Результат хирургического лечения у пациента с ПТГЦ и обширными дефектами черепа.