Представленные данные убедительно свидетельствуют о существенных изменениях, которые претерпела проблема хронических субдуральных гематом за последние десятилетия.
Распознавание многоликих в своем проявлении ХСГ и их дифференциальная диагностика с клинически сходными болезнями (опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, церебральные воспалительные процессы и др.), требовавшие раньше большого врачебного опыта, длительного наблюдения и применения инвазивных инструментальных методов, ныне являются решенной задачей. КТ и МРТ сделали диагностику ХСГ прямой, неинвазивной, визуализированной, доступной и однозначной, что привело к их раннему выявлению и в определенной степени создало иллюзию учащения.
Это заметно изменило пофазное распределение пациентов при их поступлении в нейрохирургический стационар. При корректном сопоставлении материалов Института нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко очевидно изменение спектра клинических фаз ХСГ. В 1970-1987 гг. в фазе компенсации поступали только 3% больных, в фазе субкомпенсации -29%, остальные 68% пребывали в фазах умеренной и грубой клинической декомпенсации. В 1988-2011 гг. в фазе клинической компенсации находились уже 8,7% больных, субкомпенсации - 49,8%, в фазах декомпенсации - 41,5%. При этом особенно разителен контраст между частотой больных в наиболее неблагоприятной клинической фазе грубой декомпенсации - 32,9% и 6,6% соответственно. Естественно, что ранняя диагностика создает лучшие предпосылки и для прогноза, и для ближайших и отдаленных результатов лечения.
Основываясь на проведенном комплексном изучении ХСГ (включая биохимические анализы содержимого гематомы, показавшие увеличение в нем продуктов деградации фибрина в 6-60 раз по сравнению с периферической кровью), у нас есть все необходимое, чтобы сформулировать концепцию саногенеза хронических субдуральных гематом. Она заключается в изменении внутригематомной среды с устранением её гиперфибринолиза. Это, как доказали наши исследования, есть необходимая предпосылка для прекращения самоподдерживающегося цикла микро- и макрогеморрагий из неполноценных новообразованных сосудов капсулы в полость гематомы и активизации процессов резорбции патологического осумкованного скопления крови, ее дериватов и самой капсулы. Одновременно, закрытое наружное дренирование позволяет осуществлять постепенную внутреннюю декомпрессию, что предупреждает развитие коллапса мозга.
Отсюда следует обоснованность и достаточность минимально инвазивной хирургии - закрытого наружного дренирования с промыванием полости ХСГ для ее полного рассасывания и исцеления больного.