2.1 Классификация ЛЧМТ и факторы риска (рекомендации тип А)
С учётом большой социальной значимости лёгкой ЧМТ в 1999 г. под эгидой Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS) была сформирована «Рабочая группа по легкой ЧМТ» («Task force on Mild Traumatic Brain Injury»). В 2002 году EFNS на основе клинических данных разработала категоризацию ЛЧМТ, согласно которой в зависимости от оценки по ШКГ (13-15 баллов), наличия/отсутствия потери сознания 4 длительностью до 30 минут, посттравматической амнезии длительностью до 60 минут, двенадцати факторов риска были выделены четыре степени тяжести ЛЧМТ. Однако, проведенное независимое мультицентровое исследование на 3181 пациенте с легкой ЧМТ (CHIP) показало наряду со 100% чувствительности данных критериев оценки низкую специфичность (Smits M et al., 2007). В связи с этими данными в 2012 году рекомендации по классификации, диагностике и лечению ЛЧМТ были пересмотрены: уменьшено количество категорий до трех, среди факторов риска выделены основные и дополнительные.
Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация и факторы риска представлены в табл. 1 и 2. (Vos P.E. et al, 2012).
Таблица 1. Клиническая классификация легкой черепно-мозговой травмы.
| Классификация | ШКГ при | Факторы риска | Показания для |
| легкой ЧМТ Легкая ЧМТ Категория 1 | поступлении 13-15 15 | Нет или 1 | немедленного направления на КТ НЕТ |
| Категория 2 | 15 | дополнительный > 1 основной или | ДА |
| Категория 3 | 13-14 | > 2 дополнительных | ДА |
Таблица 2. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Injury Rule - CHIP)
| Факторы риска |
| Основные факторы |
| Возраст > 60 лет |
| Рвота |
| Посттравматические судороги |
| Антикоагулянтная терапия |
| ШКΓ менее 15 баллов |
| Снижение по ШКΓ на 2 и более баллов |
| Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа |
| Посттравматическая амнезия более 4 часов |
| Клинические признаки повреждения основания черепа |
| Клинические признаки повреждения свода черепа |
| Опасный механизм (в результате ДТП) |
| Дополнительные факторы |
| Возраст 40-60 лет |
| Потеря сознания |
| Персистирующая антероградная амнезия |
| Посттравматическая амнезия 2-4 часов |
| Очаговая неврологическая симптоматика |
| Снижение по ШКΓ на 1 балл |