II.1. Данные рандомизированных исследований
В настоящее время доступны данные двух крупных рандомизированных мультицентровых проспективных исследований, в которых оценивали риск разрыва случайно выявленной асимптомной аневризмы - UCAS (The Unruptured Cerebral Aneurysms Study) [97] и ISUIA (The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) [114].
По данным исследования ISUIA факторами риска разрыва НА являлись: размер 7 и более мм, локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии, наличие в анамнезе САК из другой аневризмы (разница значима для аневризм размером менее 7 мм) (см. таблицу 1) [114].
По данным исследования UCAS [97], проведенного в Японии, ежегодный риск разрыва аневризмы сильно варьировал в зависимости от размера аневризмы: 0.36% для аневризм размерами 3-4 мм, 0.50% - 5-6 мм, 1.69% - 7-9 мм, 4.37% - 10-24 мм и 33.4% для гигантских аневризм (размером 25 и более мм). Риск разрыва увеличивался при расположении аневризмы в области ПСА или ЗСА и при наличии дочерних куполов. Авторы отметили, что данные, полученные в ходе этого исследования, отражают более высокий риск разрыва аневризм в японской популяции и не могут быть перенесены на другие популяции.
Таблица 1. Риск разрыва НА в зависимости от ее размера и локализации (по данным ISUIA [114]).
| Пятилетний кумулятивный риск разрыва в соответствии с размером и расположением аневризмы |
| | <7 мм | 7-12 мм | 13-24 мм | 25 мм |
| Группа 1 | Группа 2 |
| Кавернозный отдел ВСА (n=210) | 0 | 0 | 0 | 3.0% | 6.4% |
| ПСА и ПМА/СМА/ВСА (n=1037) | 0 | 1.5% | 2.6% | 14.5% | 40% |
| ВББ/ЗМА\ЗСА (n=445) | 2.5% | 3.4% | 14.5% | 18.4% | 50% |
| ПСА= передняя соединительная артерия, ПМА - передняя мозговая артерия, СМА -средняя мозговая артерия, ВСА - внутренняя сонная артерия, ВББ - вертебробазилярный бассейн, ЗМА - задняя мозговая артерия, ЗСА - задняя соединительная артерия Группа 1 - пациентов без САК Группа 2 - пациенты с САК в анамнезе при разрыве другой аневризмы |