Осложнения ВСР при лечении ИИ

ВСР в остром периоде ИИ может сопровождаться рядом осложнений, частота которых в исследовании SWIFT составила 12,5% [28]. В структуре осложнений доминировали симптомные внутричерепные кровоизлияния (4,9%) и диссекции артерий (4,2%). Реже наблюдались воздушная (1,4%) и материальная эмболия ранее интактной сосудистой территории (0,7%), а так же осложнения в месте пункции бедренной артерии (2,8%) [49].

К симптомным внутричерепным кровоизлияниям относят случаи, в которых они приводят к нарастанию дефицита по шкале NIHSS на 4 балла и более.

Выделяют два типа геморрагической трансформации очага ишемии после проведения ВТТ и ВСР: геморрагический инфаркт (ГИ) и паренхиматозная гематома (ПГ) [50].

Геморрагический инфаркт, в свою очередь, делят на два типа: ГИ1 (небольшие петехиальные кровоизлияния вдоль границ зоны ишемии) и ГИ2 (сливные петехиальные кровоизлияния в зоне ишемии без формирования масс-эффекта) [50]. Паренхиматозные гематомы, занимающие менее 30% области ишемии с невыраженным масс-эффектом относят к первому типу (ПГ1). Если же объем гематомы превышает 30% зоны ишемии, сопровождается существенным масс-эффектом, то такое поражение относят к паренхиматозной гематоме второго типа (ПГ2) [50].

Наибольшее клиническое значение имеют ПГ2, так как именно они вызывают ухудшение клинического состояния и прогноза у пациентов с ИИ [51].

При анализе результатов триала SWIFT частота симптомных внутричерепных кровоизлияний по подтипам распределялась следующим образом: ПГ1 - 0.7%, ПГ2 - 0.7%, интракраниальное кровоизлияния вне зоны ишемии - 0%, внутрижелудочковое кровоизлияние - 0.7%, субарахноидальное кровоизлияние - 3.5% [49]. При этом не было обнаружено статистически достоверной связи между частотой периоперационных осложнений и такими показателями, как возраст, продолжительность ишемии, тип лечебного учреждения, состояние по шкале NIHSS, проведение ВТТ, наличие фибрилляции предсердий, места окклюзии артерии и тип применяемого устройства [49].

Лечение пациентов с ПГ 1-2 осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению больных с геморрагическим инсультом.

Основные варианты применения ВТТ и ВСР в острейшем периоде ишемического инсульта

С учетом конкретной клинической ситуации возможны несколько «типовых» вариантов лечения с применением ВТТ и ВСР (рисунок 1).

Рис. 1. Основные варианты применения ВТТ и ВСР

1. Выполнение ВТТ не показано, ВСР показана - проводится ВСР

2. Выполнение ВТТ и ВСР показано - проводится ВТТ и ВСР

3. Проведенная ВТТ неэффективна, ВСР показана - проводится ВСР после ВТТ

4. Проведенная ВТТ эффективна до начала ВСР - проводится только В ТТ

5. Выполнение ВТТ и ВСР не показано - консервативная терапия

Варианты 3 и 4 являются неоптимальными, так как предполагают ожидание и оценку клинического эффекта от ВТТ, что увеличивает время до выполн ения ВСР (если она показана). Однако эти варианты возможны, когда в ходе первичного обследования показания к ВСР (окклюзия крупной магистральной артерии) не были установлены до начала лечения (отсутствие технической возможности, перевод из другого лечебного у чреждения и т.д.) или ВСР задерживается по тем или иным причинам.