В настоящее время внутривенная тромболитическая терапия является стандартным методом лечения ИИ, поэтому все пациенты, являющиеся кандидатами для проведения ВСР, должны рассматриваться как подлежащие проведению ВТТ до выявления противопоказаний к ней. Следовательно объем обязательных экстренных лабораторных исследований для ВСР должен быть идентичен таковому для ВТТ и определяется «Российскими клиническими рекомендациями по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте».
Лабораторная диагностика должна быть организована и проведена дежурным неврологом (анестезиологом), силами и средствами приемного отделения в первые 20 минут после поступления больного в стационар.
Задачи лабораторной диагностики у пациентов с предположительным диагнозом инсульта:
- исключить метаболические расстройства, заболевания крови и внутренних органов, сопровождающиеся клинической картиной нарушения сознания (в плазме крови: электролитные нарушения, гипергликемия, гипогликемия, гипопротеинемия, анемия, полицитемия, воспалительные изменения крови и др.; в моче - белок, глюкоза, ацетон, эритроциты, бактерии, патологические примеси).
- определить наличие противопоказаний к проведению ВТТ.
Значения ряда обязательных параметров, получаемых в экстренном порядке, могут явиться противопоказанием к выполнению ВТТ, например, количество тромбоцитов (менее 100000/мм3), уровень глюкозы сыворотки крови менее 2,8 ммоль/л или более 22,5 ммоль/л, уровень МНО выше 1,3 и др.
Параметры лабораторной диагностики
| Категория параметров | Параметры |
| | плазма крови | моча |
| Обязательные экстренные (20 минут, выделены исследования обязательные перед проведением ВТТ / ВСР) | • клинический анализ с определением формулы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы и лимфоциты и др.), СОЭ; • коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбиновый индекс, МНО); • биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ, К+, Na+) | кетоновые тела (в случае комы) |
| Обязательные плановые (необходимо выполнить в течение первых суток госпитализации, при необходимости - в динамике) | • острофазовые реакции крови (С-реактивный белок, сиаловые кислоты; щелочная фосфатаза, амилаза; • липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, коэффициент атерогенности); • газовый состав крови, гематокрит, время свертывания крови; • факторы безопасности - ф. 50, реакция Вассермана, HBsAg, анти-HCV. | общий анализ мочи, включая лейкоциты, эритроциты,белок, глюкозу, ацетон, др. |
| Рекомендуемые (могут быть выполнены в течение первых-третьих суток госпитализации) | • расширенная коагулограмма (гомоцистеин, С-белок, S-белок, антитромбин III, функциональная активность тромбоцитов); • антистрептолизин «О», посев крови • ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, антифосфолипидные антитела, антитела к антинуклеарному фактору, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, LE-клетки • антитела к возбудиетлям и ПЦР-диагностика инфекционных заболеваний (туберкулез, вирус герпеса и др.) | нет |