3.1. Хирургическое лечение
Проведение хирургического лечения рекомендуется:
При наличии метастатического очага более 3 см в диаметре [9].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1a)
При наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей [9; 4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1b)
Комментарии: Лучшие показатели общей выживаемости достигаются у больных с высоким функциональным статусом (индекс Карновского > 80) и контролем экстракраниального опухолевого процесса. Удаление метастаза единым блоком с окружающей перифокальной и периваскулярной зоной является оптимальным хирургическим подходом. Такая методика удаления снижает риск локального рецидива и лептоменингеальной прогрессии.
Не имеется достаточно клинических данных, чтобы рекомендовать плановое хирургическое лечение для пациентов с плохим прогнозом или с множественными метастазами в головном мозге. Необходимым условием хирургического лечения является расположение метастатического очага в зонах мозга, где его удаление не сопровождается развитием неврологического дефицита.
Для установления/уточнения морфологического диагноза [9]
Комментарии: Метастатический очаг в головном мозге, в ряде случаев, может быть единственным проявлением болезни. В этом случае удаление очага с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием позволит установить диагноз и начать системное лечение.