Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.
| Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели: |
- анамнез за истекший период наблюдения,
- клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов),
- лабораторные тесты (СОФ, СРП),
- данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография)
|
Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.
Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.
Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии
| Вид терапии | СОЭ, С-РБ | БАК, ОАК, ОАМ | Изменение позвоночных индексов | ЭКГ, ЭхоКГ | МРТ позвоночника |
| Исходно | + | + | + | + | + |
| НПВП | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. | По показаниям | Через 3-12 мес. |
| Сульфасалазин | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. | По показаниям | |
| иФНОα | Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. | Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. | Через 2 недели, затем каждые 12 мес. | По показаниям | Через 3-12 мес. |
| БАК - биохимический анализ крови; ОАК - общий анализ крови; ОАМ - общий анализ мочи |
Образование и обучение пациентов
| | Результаты исследований | Рекомендации |
| Обучение пациентов | Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии. | Необходимо проведение обучения больных в «школах АС» технике самомониторирования. /A/ |
| Лечебная физкультура | ЛФК занимают основное место среди нефармакологических методов лечения | Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни /A/ |
Роль других нефармакологических методов лечения АС (физиотерапия, массаж, акупунктура и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для использования.
Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Продолжительность и количество занятий определяются двигательным режимом в течение дня, недели, месяца, года.
Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Это важнейший пункт ежедневного двигательного режима. Ночью, во время сна, более активно идут процессы воспаления и анкилозирования. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения. В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.