Неотъемлемым условием МР является реабилитационная (терапевтическая) среда как совокупность функциональных и организационных факторов, объединенных в программу реабилитации и от которых зависит формирование качеств больных.
РС в наркологии обеспечивается совокупностью факторов, организационных (реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, реабилитационное общежитие, соответствующие штаты и т.д.) и функциональных (медицинских, трудовых, психолого-психотерапевтических, образовательных, воспитательных, микросредовых, семейных), объединенных программой реабилитации. Среда реализации ЛРП, в которой конструируется микросоциальное окружение, постоянно поощряющее нормативное поведение и жизнь без наркотиков, имеет решающее значение в решении задач поэтапного восстановления физического и психического здоровья наркологических больных и их ресоциализации.
Выделяют три варианта РС в зависимости от степени защищенности пациентов от агрессивного влияния внешней среды:
1 Открытая: наркологический диспансер, амбулаторное отделение, клубы трезвости и т.д. К такому виду реабилитационной среды также относят место учебы, работы и досуга, семью пациента при их вовлечении в реабилитационный процесс.
2 Полузакрытая - дневной стационар при наркологическом диспансере/больнице.
3 Закрытая: реабилитационные отделения и центры постоянного пребывания и стационарные отделения медицинских организаций.
МР в любой реабилитационной среде осуществляется при обязательном участии врача психиатра-нарколога, который выступает как член наркологической бригады или как консультант, например, в общинах, группах взаимопомощи, конфессиональных учреждениях.
Степень защищенности пациентов от рецидивов синдрома зависимости от ПАВ надежнее в закрытой РС, поэтому такие условия применяются для пациентов с низким или средним УРП. В полузакрытых и открытых условиях защищенность пациентов от проникновения ПАВ и влияния не мотивированных на лечение и прекращение употребления ПАВ пациентов значительно меньше. Такие условия больше приемлемы для пациентов с высоким УРП и реже - для пациентов со средним УРП. Для пребывания пациента в условиях открытой РС необходимо наличие у него достаточной ответственности за свое состояние, желания и умения противостоять агрессивным влияниям внешней среды. Поэтому важно своевременно в зависимости от динамики восстановления функциональных признаков заболевания обеспечить реализацию принципа этапности при проведении МР и своевременно переводить пациентов из закрытой в полузакрытую и открытую РС. При необходимости, если пациент не удерживается в открытой РС, то при его согласии он может быть переведен в полузакрытую и закрытую РС.
Создание оптимальной РС требует разработки специальной программы обучения персонала правильному ведению социально-медицинской работы с пациентами. Эта программа включает в себя:
1 ) Информационная часть - проведение бесед на темы проявлений наркомании и методов их лечения и реабилитации.
2 ) Обучение навыкам: ухода за тяжелыми больными, проведении специальных реабилитационных мероприятий (трудо-, культтерапевтических, оздоровительных), правильного взаимодействия с пациентами и их родственниками.
3 ) Контролирующая часть - проверка знаний, навыков и выполнения возложенных обязанностей, анонимное анкетирование пациентов с оценкой ими работы персонала.
Медсестры, осуществляющие МР пациентов, должны получить большую самостоятельность в деятельности, направленной на создание атмосферы взаимопонимания и взаимоподдержки. Им требуется находиться в постоянном контакте с пациентами и социальными работниками, с одной стороны, и с врачами, с другой стороны. Ряд функций по обеспечению РС в медицинской организации должен быть взаимозаменяемым между медсестрами, социальными работниками и пациентами. Этим способом становится возможным формирование из наиболее успешных в плане длительности ремиссии и социальной активности пациентов штатных сотрудников медицинской организации в качестве особого типа социальных работников - волонтеров. Использование в ЛРП бывших пациентов существенно повышает уровень доверия больных к медицинской организации, укрепляет их уверенность в реальной возможности преодоления болезни и успешного включения в трудовую и общественную деятельность.