ЛРП включает несколько периодов:
1. восстановительный (предреабилитационный),
2. медицинская реабилитация;
3. профилактический (постреабилитационный).
1. Восстановительный (предреабилитационный) период ЛРП включает: а) доврачебное консультирование; б) лечение острых и подострых расстройств, вызванных употреблением ПАВ.
Доврачебное консультирование пациентов и их родственников направлено на выяснение наркологического статуса пациента (употребление или воздержание от употребления ПАВ), его мотивирование на вовлечение в ЛРП и отказ от употребления ПАВ, информирование о целях, метода и условиях ЛРП. Осуществляется непосредственно при встрече с пациентом и его родственниками (т.е. очное консультирование) и (или) по телефону.
Основная информация, которую получают пациенты и их родственники на доврачебном этапе:
1) При очном консультировании:
■ о видах диагностической, лечебно-реабилитационной и психолого психотерапевтической помощи, оказываемой в медицинской организации;
■ о режиме работы медицинской организации и правилах поведения в реабилитационном отделении (центре);
■ об этапах программы МР;
■ об особенностях индивидуальной, групповой, семейной психотерапии
■ о группах само- и взаимопомощи (АА, НА, Нар-Анон, Ал-Анон, Ал-Атин);
■ о последствиях злоупотребления ПАВ и сопутствующих заболеваниях (гепатиты, ВИЧ-инфекция, СПИД, ЗППП и пр.);
■ о методах лечения и реабилитации в государственных и негосударственных реабилитационных учреждениях;
■ о существующих медицинских реабилитационных центрах и центрах социальной реабилитации и ресоциализации и проводимых ими программах;
■ об эффективности лечебно-реабилитационной помощи;
■ о возможном заключении договора между негосударственным реабилитационным учреждением и наркологическим больным, а также его родственниками об условиях реализации лечебно-реабилитационной программы.
Кроме того, пациенты и их родственники получают ответы на поставленные вопросы.
2) При информационной консультации по телефону (5-10 минут):
■ об объеме услуг, оказываемых медицинской организацией;
■ об особенностях лечебно-реабилитационного процесса;
■ о реабилитационных программах и мероприятиях;
■ о графике работы групп само- и взаимопомощи;
■ о семейной психотерапии.
Лечение острых и подострых расстройств, вызванных хронической или острой интоксикацией ПАВ, проводится в государственных и муниципальных медицинских организациях в соответствии со Стандартами специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением ПАВ и клиническими рекомендациями по диагностике и лечению синдрома зависимости.
Активное психотерапевтическое вмешательство начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию, оказывающую лечение в стационарных условиях.
На этом этапе пациент и его семья знакомятся с принципами и задачами программы МР, согласовывают свои интересы и ожидания с возможностями реализуемой в данной медицинской организации программы МР, получают консультацию специалиста. При необходимости проводится серия таких консультаций. В случае недостаточной мотивированности пациента и высокой вероятности того, что он не удержится в реабилитационной программе, рекомендуется посещение собраний АА или НА, а также повторная консультация через 2-4 недели после первого обращения.
Исполнители: врач-психиатр нарколог, психолог, специалист по социальной работе (социальный работник), консультант-волонтер.
Эффективность оценивается по готовности пациента участвовать в программе МР, что подтверждается подписанием правил и условий пребывания. Дополнительными показателями успешности служат регулярные посещения пациентом собраний групп самопомощи АА и НА.
2. Медицинская реабилитация (программа интенсивной реабилитации) является основным периодом ЛРП. Условно МР разделяют на три последовательных и взаимосвязанных этапа: адаптационный, интеграционный и стабилизационный.
Первый этап МР - адаптационный.
Цель этапа: достижение максимально возможного восстановления физического, психического, социального здоровья пациента, адаптации к условиям реабилитационной среды и режиму работы медицинской организации.
Задачи этапа:
1 Осуществление медицинской (фармакотерапевтической, физиотерапевтической и пр.), психологической и психотерапевтической помощи пациенту в соответствии с ИПР.
2 Вовлечение пациента в реабилитационную программу и адаптация к ней, знакомство с персоналом и другими пациентами, участвующими в реабилитационной программе.
3 Формирование и усиление мотивации на участие в реабилитационной программе.
4 Формирование у пациентов понимания мультифакторности причин зависимости от ПАВ, признания негативных медицинских и социальных последствий заболевания.
5 Формирование у пациентов понимания значения личной ответственности за реализацию ЛРП и выздоровление.
6 Восстановление коммуникативных и поведенческих навыков в социально сохранной социальной среде (среда, в которой отсутствует злоупотребление ПАВ), улучшение отношений с членами семьи, выполнение своих семейных обязанностей, если пациент проходит амбулаторную реабилитацию.
7 Психотерапевтическая работа с родственниками пациентов. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность и включают:
" консультирование, осмотр и обследование пациентов врачом психиатром-наркологом, медицинским психологом, психотерапевтом, социальным работником;
" проведение психокоррекционных и мотивационных мероприятий на участие в пациента программе;
" комплекс противорецидивных мероприятий (психофармакотерапевтических, психологических, психотерапевтических, физиотерапевтических, социальных);
" психотерапевтическую и психокоррекционную работу с родственниками пациентов.