Целью МР является восстановление (формирование) нормативного личностного и социального статуса пациента на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.
Задачи МР:
1 формирование у пациента осознанной и устойчивой мотивации (установки) на отказ от ПАВ и участие в ЛРП;
2 проведение лечебных мероприятий, направленных на купирование психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления ПАВ и на предупреждение рецидивов заболевания;
3 терапия имеющихся соматических и неврологических расстройств и заболеваний;
4 коррекция структуры личности пациента и обеспечение условий для позитивного личностного развития;
5 повышение уровня социального функционирования пациента (с подключением ресурсов семьи, общества);
6 достижение реальной социальной занятости: учеба, работа.
Общие принципы оказания медицинской помощи лицам с наркологическими заболеваниями учитываются при организации МР (Рожнов В.Е., 1985; Иванец Н.Н., 1995; Воронин К.Э., 1995; Валентик Ю.В., 1997, Дудко Т.Н.,2003):
1 добровольность (информированное согласие на участия в ЛРП);
2 комплексность, этапность и непрерывность лечебных и реабилитационных мероприятий и их достаточная продолжительность, преемственность стационарной и амбулаторной помощи;
3 многообразие и индивидуальность форм (моделей) реабилитационной работы.
Одна из проблем, усложняющих процесс МР пациентов с зависимостью от ПАВ, состоит в том, что часть психических функций у них не сформирована в результате начала употребления ПАВ, а другие психические функции нарушены в результате потребления ПАВ. В связи с этим при построении реабилитационной программы необходимо учитывать не только реабилитационный, но и абилитационный аспекты МР. При этом под абилитацией понимают систему медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и социальных мер, направленных на формирование у пациентов отсутствующих и не сформировавшихся по тем или иным причинам функций.
Принципы МР лиц с зависимостью от ПАВ с учетом биопсихосоциодуховной природы зависимости от ПАВ:
1. принцип партнерства, привлечение пациента к активному сотрудничеству в процессе МР;
2. принцип мультидисциплинарности, разносторонности усилий, направленность их на разные сферы функционирования пациентов: психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга;
3. принцип соблюдение единства (комплексности) биологических и психосоциальных методов воздействия;
4. принцип этапности оказываемых услуг (мероприятий) с соблюдением определенной последовательности в применении различных элементов реабилитационного процесса.
Условия, определяющие эффективность МР:
1. наличие личностного реабилитационного потенциала, стимулирующего больного к участию в ЛРП;
2. личная ответственность пациента за успешную реализацию реабилитационного процесса;
3. опора на позитивные, личностно значимые для пациента социальные ценности;
4. обеспечение правовой и организационной регламентации ЛРП;
5. создание в реабилитационном отделении (центре) единой «бригады» (команды) специалистов: врач - психолог - специалист по социальной работе -социальный работник;
6. привлечение к процессу МР бывших (выздоравливающих) пациентов, прошедших реабилитационную программу.
Эффективность реабилитационного процесса также зависит от правильной организации технологии ЛРП и максимальной индивидуализации применяемых подходов и методов. В соответствии с этим МР пациентов с синдромом зависимости должна опираться на следующие организационные принципы:
1) Принцип динамической группировки пациентов в системе МР
Основным и значимым прогностическим фактором формирования ремиссии синдрома зависимости от ПАВ является установка пациента на отказ употребления ПАВ. Поскольку для данной категории пациентов типичная неустойчивость мотивации (установки) на отказ от употребления ПАВ, особенно при взаимодействии с больным в активной фазе синдрома зависимости (за счет индуцирования синдрома патологического влечения к ПАВ, стереотипов поведения, влияния наркотической субкультуры), важнейшей задачей организации ЛРП является разделение пациентов с установкой на лечение и МР и пациентов, у которых такая установка еще не сформировалась, для устранения эффекта индукции.
2) Гибкая система социального прессинга в зависимости от вектора социальной активности пациента.
Для пациентов с достаточно сформированной установкой на отказ от употребления ПАВ предусматриваются такие организационные формы лечебных программ, которые учитывают добровольность и другие, щадящие социальный статус больных, принципы. Из форм социального прессинга здесь достаточно правильно организованной антинаркотической пропаганды и информирование больных о соответствующих лечебных программах.
Для пациентов, которые не удерживаются в системе ЛРП и продолжают злоупотребление ПАВ, должны быть предусмотрены более жестко регламентированные отношения “потребитель-общество” и более жесткие формы организации ЛРП: открытая, полузакрытая и открытая реабилитационная среда.
Система социального прессинга и динамической группировки пациентов позволяет оказывать медицинскую, психологическую и социальную помощь без социального ущемления максимальному числу пациентов, а также рационально распределять материальные ресурсы и медицинские (психологические, социальные) кадры.
3) Программно-целевой подход в организации МР
В рамках развития организационных основ ЛРП разработана технологически взаимосвязанная последовательность мероприятий (программ), имеющих своей целью восстановление процесса психического развития и социального функционирования больных - алгоритм реабилитационного процесса:
Алгоритм МР включает следующие мероприятия:
1 Интервенция в виде первичной консультации и мотивационного интервью (первичное консультирование пациентов, их родственников и мотивирование пациента на включение в ЛРП.