Рекомендация: Медицинская помощь детям с сепсисом и СШ, направленная на первичную стабилизацию состояния, должна осуществляться на всех этапах, начиная с догоспитального, независимо от профиля и особенностей структуры медицинской организации. После стабилизации состояния и нормализации гемодинамических показателей на фоне инфузионной терапии и постоянной инфузии вазотропных препаратов показан максимально ранний перевод ребенка в специализированное педиатрическое ОРИТ, имеющее опыт лечения данной категории пациентов. При оказании помощи ребенку в ОРИТ взрослого многопрофильного стационара оправдано проведение телемедицинских консультаций со специалистами национальных медицинских исследовательских центров. При необходимости следует рассмотреть возможность проведения очной консультации на месте с выполнением необходимых диагностических и терапевтических вмешательств сотрудниками национальных медицинских исследовательских центров.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
Все пациенты с подтвержденным или подозреваемым сепсисом нуждаются в экстренной госпитализации в стационар. СШ является абсолютным показанием для госпитализации. Показания для перевода в ОРИТ
1. Гемодинамические нарушения
2. Септический шок
3. Угнетение сознания до уровня сопора
3. Прогрессирующая дыхательная недостаточность
4. Необходимость в проведении респираторной поддержки
5. Необходимость в проведении инвазивной ИВЛ
6. Необходимость проведения полного парентерального питания
Показания для выписки пациента из медицинской организации
1. Полная санация очага инфекции
2. Отсутствие гемодинамических нарушений
3. Отсутствие явлений дыхательной недостаточности
4. Восстановление исходного неврологического статуса
5. Нормализация всех биохимических констант и показателей гомеостаза
Обоснование: В настоящее время нет ни одного РКИ, посвященного оценке исходов сепсиса и СШ у детей в зависимости от особенностей организации медицинской помощи. Имеются лишь единичные обсервационные исследования, где демонстрируется высокая потребность в переводе детей в стационары III уровня. В частности, Odetola F.O. et al. (2019) установили, что каждый четвертый ребенок с тяжелым сепсисом или СШ шоком требовал межгоспитальной медицинской эвакуации для оказания специализированной помощи с более широким использованием инвазивных методик и специализированных технологий, при этом они отмечают, что несмотря на более высокую общую смертность и потребление ресурсов среди детей, переведенных в ОРИТ стационаров III уровня, скорректированная смертность и использование ресурсов не различались в зависимости от статуса пациента на момент начала медицинской эвакуации [251].