Симптомы миокардита, идентифицированные при поступлении в медицинское учреждение
Лихорадка/ Продромальный период с:
- Сердечно-сосудистыми симптомами: нарушение перфузии и гипотензия, боль в груди, одышка или тахипноэ, шок
- Гастроинтестинальными симптомами: тошнота, рвота, диарея или боль в животе
- Неврологическими симптомами: вялость, слабость, нарушение поведения, нарушение сознания, обморок
- У младенцев могут быть неспецифические изменения: лихорадка, раздражительность, вялое сосание, изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, одышка/апноэ.
- Клиническая картина может иметь значимое сходство с симптомами сепсиса. В дифференциальный ряд должен быть включен миоперикардит.
Подозрение на миокардит и первичная диагностика
- 12-канальная ЭКГ: находки могут включать инверсию зубца Т, подъем или депрессию сегмента ST, удлинение интервала PR, патологические зубцы Q, низкий вольтаж комплекса QRS, неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST.
- Рентгенограмма органов грудной клетки: может быть кардиомегалия (обычно ассоциируется с миокардитом), плевральный выпот, усиление легочного рисунка или может быть норма.
- ЭХОКГ: может быть определена глобальная левожелудочковая или бивентрикулярная дисфункция, ДКМП, снижение ФВ ЛЖ, значительная регургитация на митральном или трикуспидальном клапанах или увеличение предсердий. Может быть норма.
- Определение уровня Тропонина: повышенный уровень повышает вероятность миокардита (значение более 0,01 нг/мл)
- Лабораторные показатели: Клинический анализ крови + СОЭ; биохимический анализ крови (повышение уровня АСТ при нормальном уровне АЛТ коррелирует с миокардитом); СРБ; BNP/NTproBNP , панель респираторных вирусов.
Рекомендована ранняя консультация кардиолога, подключение к кардиомонитору
Маршрутизация пациентов после первичного обследования
- Пациенты, у которых выявлены любые признаки фульминантного миокардита, такие как короткий продромальный период (<48 часов) или ЭХО-находки, позволяющие предположить фульминантный миокардит, снижение ФВ ЛЖ, элевация ST, аритмия по данным кардиомонитора, признаки гемодинамической нестабильности или положительный результат ПЦР на Парвовирус B19, должны быть незамедлительно переведены в отделение/палату интенсивной терапии .
- Пациентам, у которых нет вышеупомянутых критериев и которые считаются стабильными по данным осмотра кардиолога, может быть продолжено наблюдение и лечение в соматическом/кардиологическом отделении с тщательным полноценным кардиологическим мониторингом.
Ведение ребенка в отделении интенсивной терапии
Кардиомонитор с постоянным контролем ЭКГ, консультация кардиолога, оценка ЭХОКГ в динамике
Диагностика:
- Рассмотреть необходимость выполнения МРТ сердца
- Рассмотреть необходимость выполнения ЭМБ с ПЦР биоптата на вирусы, если состояние пациента не улучшается
Инфекционный статус (подход к оценке с учетом эпидемиологического анамнеза, эндемичности региона проживания):
- Рассмотреть необходимость выполнения обследования на Парвовирус В19, энтеровирусы, аденовирусы, ВЭБ, ЦМВ (ПЦР)
- Оценить статус иммунизации, особенно вакцинация против кори, краснухи, паротита
- Оценить риски заболевания туберкулезом, рассмотреть возможность проведения реакции Манту/диаскин-теста или иммунодиагностики (теста высвобождения гамма-интерферона)
- Рассмотреть необходимость выполнения Респираторной вирусной панели (ПЦР)
- Рассмотреть необходимость выполнения риккетсиозной панели у пациентов лихорадкой, головной болью, сыпью в анамнезе.
- Рассмотреть необходимость выполнения обследования на ВИЧ/ болезнь Лайма
Лечение
• Рассмотреть необходимость использования ВВИГ
• Рассмотреть необходимость использования стероидов при выраженном снижении ФВЛЖ
• Медикаментозная и инотропная поддержка по контролем бригады отделения интенсивной терапии
• Мониторинг аритмий
• Механическая вентиляция
• По показаниям рассмотреть вопрос о трансплантации сердца
Название на русском языке: Протокол детского миокардита: алгоритм раннего выявления и лечения, подтвержденный ретроспективным анализом.
Оригинальноеназвание:Howard А., Hasan A., Brownlee J., Mehmood N., Ali M., Mehta S., Fergie J. Pediatric Myocarditis Protocol: An Algorithm for Early Identifcation and Management with Retrospective Analysis for Validation Received: Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature 2019 Pediatric Cardiology (2020) 41:316–326 https://doi.org/10.1007/s00246-019-02258-1
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00246-019-02258-1
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):
Received: Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature 2019 Pediatric Cardiology (2020) 41:316–326 https://doi.org/10.1007/s00246-019-02258-1
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00246-019-02258-1