Рекомендуется проведение (реализация услуг) медицинской реабилитации пациентам с первичной АГ I и II степени, лабильной гипертензией, высоким нормальным АД.
Комментарии. Проводится у всех пациентов; разрабатывается индивидуальная программареабилитации; формулируются цели и задачи проведения реабилитационных мероприятийна основе реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала; определяются двигательный режим; определяются методыреабилитации: медикаментозные средства, физиотерапия, информационные технологии, психологическая коррекция; выбираютсяформы медицинской реабилитации на различных этапах ее применения, в различныепериоды течения заболевания (индивидуальное, групповое занятие); осуществляется консультирование законныхпредставителей детей, нуждающихся в медицинской реабилитации.
Для всех пациентов с первичной АГ I и II степени, лабильной гипертензией, высоким нормальным АДрекомендована разработка индивидуального планареабилитационных мероприятий, включающего в себя рекомендации по достижениюцелевого АД, самоконтролю АД, повышению приверженности к лечению, питанию,физической активности, контролю веса.
Проведение Школы артериальной гипертензии рекомендуется подросткам с первичной (эссенциальной) АГ.
Комментарии. Задачей «Школы» является информировать детей и их родителей о механизмах развития и клинической картине болезни, лечении, механизмахдействия лекарственных препаратов, их эффективности, возможных побочных эффектах;методах медицинской реабилитации, исходах заболевания; профилактике гипертонических кризов и осложнений болезни, а также нежелательных эффектов гипотензивных препаратов. Обучение здоровому образу жизни, коррекции поведенческих факторов риска (нерациональное питание.сниженная физическая активность, курение), методам самоконтроля АД, эффективности ибезопасности лекарственных препаратов.
Проведение Школы правильного питания рекомендуется для детей с АГ, имеющих избыточную массу тела, и их родителей [23].
Санаторно-курортное лечение
Главной задачей санаторно-курортного этапа лечения детей и подростков с АГ являются мероприятия, направленные на достижение целевого уровня АД, профилактику гипертонических кризов и поражения органов-мишеней, улучшение вегетативной регуляции сердечной деятельности, повышение сопротивляемости организма, санация очагов хронической инфекции.
Показания для направления на санаторно-курортное лечение детей и подростков с артериальной гипертензией (АГ) сформулированы в Приказе Минздрава России от 28.09.2020 г. №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
Показания к санаторно-курортному лечению: высокое нормальное АД, лабильная АГ, первичная АГ I и II степени, ГБ I стадии.
Противопоказаниядля направления детей и подростков с АГ в санаторно-курортные организации: недостаточность кровообращения любой стадии, ежедневные симпатоадреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, сложные нарушения ритма сердца, такжеобщие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях (специализированные отделения) и в санаториях на климатических и бальнеогрязевых курортах (Кисловодск, Пятигорск, Геленджик, Сочи, Евпатория, Белокуриха и др.).
В санаторно-курортные организации, находящиеся в ведении Минздрава России направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет без сопровождения. При наличии в организации отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями (Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.05.2009 г. № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные организации, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России»).
При поступлении на санаторно-курортное лечение для оценки исходного клинико-функционального состояния пациентов с АГ необходимо иметь данные ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ почек, щитовидной железы, детям с аритмическим синдромом – данные холтеровского мониторирования.
Срок санаторно-курортного лечения – 21 день, в течение которых пациент принимает курсы процедур, включающих природные и аппаратные физические методы воздействия.
Методы реабилитации детей и подростков с АГ в санаторно-курортных организациях включают:
1. Климатический режим соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента.
2. Лечебное питание.
3. Адекватная физическая нагрузка с учётом толерантности к физической нагрузке в виде курса малогрупповых или индивидуальных занятий
4. Лечебный массаж воротниковой зоны и волосистой части головы.
5. Физические методы лечения детей и подростков с АГ: седативные, гипотонические, сосудорасширяющие, кардиотонические, вегетокорригирующие методы. (назначаются по общепринятым методикам).
6. Психокоррекция, по показаниям психотерапия (индивидуальные или малогрупповые занятия).
Климатолечение
Климатолечение (воздушные, солнечные ванны, морские купания) в условиях курорта проводится, начиная с I (щадящего, слабого) режима, затем – II (щадяще-тонизирующий) режим.
Воздушные ванны проводятся в зависимости от сезона года в палате (климатопалате санатория) либо на открытом воздухе.
Гелиотерапия (солнечные ванны) назначаются по I режиму (щадящему, рассеянная солнечная радиация) с дозированием от 1 до 4 лечебных доз и II режиму (щадяще-тренирующему) – с увеличением лечебных доз с (1 до 8) лечебных доз, ежедневно, 1-2 раза в день, курс лечения 15-20 процедур.
Морские купания (талассотерапия) проводят по I (щадящему) и II (щадяще-тренирующему) режимам (при температуре воды в море не ниже 22°С). Начинают с обтираний, обливаний, окунаний в течение 2-3 дней [88,89].