3.1 Консервативное лечение
Цели лечения:
- Улучшение самочувствия;
- Уменьшение степени выраженности проявлений сердечной недостаточности;
Принципы лечения СН:
- воздействие на этиологический фактор
- снижение требований к сердечному выбросу (ограничение физической активности, создание температурного комфорта, уменьшение периферического сосудистого сопротивления)
- воздействие на миокард (повышение сократимости миокарда, снижение сопротивления выбросу, регуляция ОЦК)
- коррекция нарушений гомеостаза и профилактика/ лечение осложнений (коррекция электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, устранение нейрогормональных сдвигов, профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома)
- регуляция частоты сердечных сокращений и лечение нарушений ритма сердца и проводимости
Основные мероприятия по лечению СН обычно одинаковы и не зависят от причин, вызвавших развитие СН.
Рекомендуется организация правильного режима и ухода за пациентом - как правило, необходимо ограничение двигательной активности, ограничение потребления жидкости [1,2].
Рекомендуется диетотерапия - рациональное питание, ограничение потребления соли, для коррекции недостаточности питания обязательно назначение специального лечебного питания в соответствии с рекомендациями диетолога [1,2].
Рекомендуется оксигенотерапия (назначается при наличии дыхательной недостаточности). Противопоказана при неизвестной топике ВПС, при дуктус-зависимых пороках (атрезия легочной артерии, коарктация аорты) и при ВПС с гиперволемией малого круга, обусловленной лево-правым шунтированием (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки открытый артериальный проток)).
Фармакологическое лечение пациентов рекомендовано проводить в зависимости от функционального класса ХСН (табл.4) [1,2]. В отличие от пациентов с ХСН и нормальной (сохранной) систолической функцией сердца (ФВ ЛЖ >40 %), для пациентов с ХСН и низкой ФВ ЛЖ (<40%, иногда учитывается величина <35%) имеется множество доказательств эффективности медикаментозных и инструментальных методов лечения. Лекарственные средства для лечения ХСН и сниженной ФВ ЛЖ можно разделить на две основные категории соответственно степени доказанности (табл. 5) [1,3].
Комментарии: в настоящее время для лечения ХСН у детей используются те же группы препаратов, что и у взрослых[1,2,3].
Лекарственные препараты для лечения больных ХСН применяются согласно классификации и рейтинговой оценке пользы или эффективности, а также уровня доказательности.
Медикаментозное лечение больных ХСН не может быть курсовым, а предполагает пожизненный прием препаратов.
Таблица 4 - Фармакологическое лечение больных ХСН с ФВ <40 % (лекарства, доказавшие способность к снижению риска смерти и госпитализаций именно при ХСН и применяющиеся у всех пациентов).
| Препарат | Показание | Класс СН | Доказательность |
| иАПФ | Применяются у всех больных ХСН I-IV ФК и ФВ ЛЖ <40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния; при II-IV ФК вместе с β-АБ и АМКРА | I | А |
| БРА | Применяются у больных ХСН I-IV ФК для снижения риска суммы смертей плюс госпитализаций из-за ХСН при непереносимости иАПФ | IIA | А |
| β-АБ | Применяются у всех больных ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ <40 % для снижения риска смерти и повторных госпитализаций и вместе с иАПФ (АРА) и АМКР А | I | А |
| Ивабрадинж | Применяется у больных ХСН II-IV и ФВ ЛЖ <40 % для снижения риска суммы смертей плюс госпитализаций из-за ХСН c синусовым ритмом, ЧСС >70 уд / мин при непереносимости β-АБ C | IIA | С |
| АМКР | Применяются у всех больных ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ <40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния вместе с иАПФ (АРА) и β-АБ | I A | А |
Таблица 5 - Препараты для лечения ХСН со сниженной систолической функцией сердца.
- Лекарственные средства для лечения ХСН со сниженной ФВ ЛЖ<40 (35 %)
| | |
| Средства, доказавшие способность к снижению смертности и заболеваемости именно при ХСН | Препараты, не влияющие на прогноз при ХСН, но улучшающие симптоматику в определенных клинических ситуациях |
- Препараты, применяемые у всех больных
| - Препараты, применяемые в особых клинических ситуациях;
|
| Ингибиторы АПФ (IA) | | - Антиаритмические средства III (IIB B)
|
| Блокаторы рецепторов к ангиотензину - БРАII (IIA A) | - Ацетилсалициловая кислотаж,вк (и др. антиагреганты) (IIB B)
|
| Блокаторы β-адренергических рецепторов (IA) | | - Негликозидные инотропные стимуляторы (IIB B)
|
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) (IA) | | - Цитопротекторы (триметаздин) (IIА B)
|
| Блокаторы медленных кальциевых каналов (ВМКК) |