Дифференциальная диагностика различных видов перикардитов, в том числе при наличии в перикарде невоспалительного выпота (гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард), проводится методом исключения на основании вышеперечисленных диагностических тестов.
Дифференциальная диагностика с другими кардиомегалиями:
- кардиомиопатии;
- изолированный миокардит;
- некоторые афоничные врожденные пороки сердца;
- синдром верхней полой вены при опухолях средостения;
- при ряде операций по поводу врожденных пороков сердца;
- с левосторонним плевральным выпотом (где объем выпота меняется при дыхании, определяется позади левого желудочка при отсутствии спереди, не накапливается позади левого предсердия);
- при циррозе печени.
Дифференциальный диагноз проводится с учетом клинической симптоматики с применением методов лабораторной диагностики и визуализации.
Дифференциальная диагностика хронического констриктивного перикардита с нормальными размерами сердца (гиподиастолии, «иммобилизации сердца», «панцирного сердца») проводится с тампонадой сердца и с заболеваниями миокарда без кардиомегалии, в частности, с констриктивной (рестриктивной) кардиомиопатией.
Скопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения может имитировать экссудативный перикардит, что требует иной тактики лечения.
Гидроперикард — скопление в околосердечной сумке избыточного количества перикардиальной жидкости без примеси фибрина (транссудат). Как правило, возникает при выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности с периферическими отеками, асцитом, выпотом в плевральных полостях, в отличие от экссудативного перикардита, где полость перикарда является единственным местом скопления жидкости. Боли в области сердца, шум трения перикарда, изменения ЭКГ, типичные для перикардита отсутствуют, при Эхо-КГ объем выпота чаще небольшой, листки перикарда не изменены (в отличие от экссудативного перикардита, где наблюдается утолщение листков перикарда, значительное количество жидкости). Пункция подтверждает вышеприведенные характеристики транссудата. Тампонада сердца при гидроперикарде не развивается. При купировании недостаточности кровообращения исход благоприятный, экссудат полностью рассасывается.
Перикардиальный выпот без признаков воспаления с медленным накоплением встречается у 5-30% пациентов с гипотиреозом (в том числе, в сочетании с синдромом Дауна) с уменьшением выпота при лечении тиреоидными гормонами.
Гемоперикард (скопление крови в полости перикарда) возникает после тупой травмы или проникающего ранения, возможен после непрямого массажа сердца, при прободении сердечной мышцы катетером во время зондирования полостей сердца, после кардиохирургического вмешательства при неудовлетворительном гемостазе. Из-за риска быстрой тампонады сердца при кровотечении необходимо проведение экстренного перикардиоцентеза одновременно с приготовлениями к оперативному вмешательству.
Хилоперикард возникает при сообщении перикардиальной полости и грудного лимфатического протока в результате травмы, врожденных аномалий или, как осложнение, при операциях на открытом сердце, лимфангиоме средостения, гамартоме, лимфангиоэктазии и обструкции грудного протока. Для установления топографии грудного протока и выявления места сообщения лимфатического сосуда с полостью перикарда проводят компьютерную томографию органов грудной клетки и лимфографию.