Тяжелое исходное состояние травмированного глаза и вовлеченность в патологический процесс практически всех его структур (роговица, радужка, цилиарное тело, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка) требуют отложить момент момента имплантации ИХД. Даже при отсутствии тяжелой сопутствующей глазной патологии, требующей хирургического лечения, имплантация ИХД возможна не ранее 12 месяцев после травмы, т.к. после тяжелого повреждения глаза в большинстве случаев довольно долго сохраняется подострое воспаление и нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера, что приводит к выраженной реакции глаза на хирургическое вмешательство и ухудшает его функциональный прогноз [5]. Полное восстановление проницаемости гематоофтальмического барьера у пациентов с посттравматической аниридией не происходит никогда [1, 5, 9].
Имплантация ИХД проводится отсрочено:
- через 3 месяца после ЛКС по поводу периферической дистрофии сетчатки или «немых» разрывов без отслойки сетчатки;
- через 6 месяцев после витрэктомии по поводу гемофтальма;
- через 6-8 месяцев после витрэктомии и/или эписклерального пломбирования по поводу отслойки сетчатки с ПВР стадии А-В, полное прилегание сетчатки без использования тампонирующих веществ является ведущим критерием возможности имплантации ИХД;
- через 8-12 месяцев после удаления силиконового масла по поводу оперированной отслойки сетчатки с изначальной ПВР стадии С-D, полное прилегание сетчатки без использования тампонирующих веществ является ведущим критерием возможности имплантации ИХД;
- через 6-12 месяцев после АГО и компенсации ВГД, нормализация ВГД без использования гипотензивных препаратов является ведущим критерием возможности имплантации ИХД;
- через 3 месяца после обтурации слезных канальцев по поводу выраженного ССГ.
Исключением из этих правил и возможность имплантации ИХД в ранние сроки после травмы может являться несколько причин, связанных с состоянием травмированных глаз.
Первая и основная причина - наличие набухающей посттравматической катаракты, когда необходимость в ее экстракции можно дополнить одномоментной интракапсулярной имплантацией ИХД. В таких случаях существует необходимость выполнения сочетанных операций по восстановлению полноценной диафрагмы глаза. Сохранение физиологической разобщенности, восстановление нарушенного естественного механического барьера между передним и задним сегментами глазного яблока уменьшает риск возникновения поздних осложнений со стороны сетчатки, позволяет нормализовать биомеханику поврежденного глаза.
Вторая причина - когда аниридия с афакией сопровождается тяжелой отслойкой сетчатки с выраженной ПВР, требующей длительной силиконовой тампонады витреальной полости при неблагоприятных условиях (пораженная роговица, единственный глаз и тяжелый соматический статус пациента), исключающих возможность проведения повторных операций.
Третьим поводом для ранней имплантации ИХД может служить необходимость срочного проведения СКП на глазах с аниридией и афакией при неблагоприятных условиях (единственный глаз и тяжелый соматический статус пациента), затрудняющих проведение повторных операций [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).