Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования ДР и ДМО - компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина (таблица 2)), контроль артериального давления и показателей липидного обмена согласно целевым показателям (таблица 3), изменение образа жизни (соблюдение диеты, сохранение двигательной активности) [4].
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств – 2а)
Таблица 2. Целевые показатели контроля гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом
| Критерии прогноза | Целевые значения |
| Молодой возраст | Средний возраст | Пожилой возраст и/или ожидаемая продолжительность жизни < 5 лет |
| Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии | < 6,5% | < 7,0% | < 7,5% |
| Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии | < 7,0% | < 7,5% | < 8,0% |
Таблица 3. Целевые показатели контроля липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом
| Показатель, ммоль/л | Целевые значения |
| мужчины | женщины |
| Общий холестерин | менее 4,5 |
| Липопротеины низкой плотности | менее 2,6 |
| Липопротеины высокой плотности | более 1,0 | более 1,2 |
| Триглицериды | менее 1,7 |
Комментарии:
- Выявление групп риска по ДР проводится совместно с эндокринологом
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны находиться под систематическим наблюдением офтальмолога, которое должно строиться по следующим принципам:
- пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же (или как можно раньше) после установления диагноза «сахарный диабет»;
- если при первичном осмотре не выявлено диабетических изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год;
- если при первичном осмотре выявлена непролиферативная ДР, дальнейшие осмотры проводятся не реже двух раз в год;
- если при первичном осмотре выявлена пре- или пролиферативная ДР, дальнейшие осмотры проводятся не реже трех раз в год;
- при наличии ДМО осмотры проводятся не реже трех раз в год;
- пациенты с сохраняющимся высоким уровнем гликемии (уровень гликированного гемоглобина HbA1c более 9%) и протеинурией должны осматриваться офтальмологом не реже одного раза в 6-8 месяцев даже при отсутствии патологических изменений на глазном дне при первичном осмотре;
- необходимо производить офтальмологическое обследование всех пациентов с сахарным диабетом перед началом интенсивной инсулинотерапии (или перевода на инсулинотерапию);
- при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у пациентов с сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу;
- офтальмологическое обследование женщин, страдающих сахарным диабетом и пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия (в период планирования беременности) и каждые 3 месяца после ее подтверждения;
- вероятность развития ДР в препубертатном возрасте невелика, поэтому дети в возрасте до 10 лет осматриваются один раз в 2-3 года.
Следует учитывать, что риск развития и прогрессирования ДР и ДМО возрастает при определенных состояниях и периодах жизни пациента, сопряженных с нарушениями гормонального статуса (беременность, состояние после искусственного прерывания беременности, пубертатный возраст и другие).