3.1 Консервативное лечение
Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии:
- До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного.
- При подборе препарата необходимо производить оценку влияния назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по отдельности.
- Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора. При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы или переходят к комбинированной терапии.
- При проведении комбинированной терапии не следует использовать более двух ЛС одновременно; предпочтительно применение ЛС в виде фиксированных комбинаций.
- При проведении комбинированной терапии не следует использовать ЛС, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например, нельзя комбинировать два разных β-адреноблокатора или два разных простагландина).
- Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций.
- При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:
- тип влияния на гидродинамику глаза;
- степень возможного понижения уровня ВГД;
- наличие противопоказаний к применению;
- переносимость;
- необходимую частоту применения.
- Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС, принадлежащее к другой фармакологической группе.
Таблица 5 – Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия
| Фармакологическая группа | МНН | Форма выпуска, упаковка |
| Улучшающие отток внутриглазной жидкости |
| Простагландины | травопрост 0,004% | глазные капли по 2,5 мл во флаконах-капельницах |
| латанопрост 0,005% | глазные капли по 2,5 мл во флаконах-капельницах |
| тафлупрост 0,0015% | монодозы по 0,3 мл в тюбиках-капельницах, 30 шт., либо флакон 2,5 мл |
| М-холиномиметики | пилокарпина гидрохлорид* 1%, 2%, 4% | глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-капельницах или во флаконах по 5, 10 и 15 мл |
| Снижающие продукцию внутриглазной жидкости |
| Неселективные β-адреноблокаторы | Тимолол** | глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах |
| Селективные β-адреноблокаторы | бетаксолол 0,25%, 0,5% | глазные капли по 5 мл во флаконах- капельницах |
| α- и β-адреноблокаторы | бутиламиногидроксипропоксифеноксиметилметилокса диазол 1%; 2% | глазные капли по 1,5 мл в тюбиках- капельницах, по 5 мл во флаконах- капельницах |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид** 250 мг | таблетки 250 мг |
| бринзоламид 1% | глазная суспензия по 5 мл во флаконах-капельницах |
| Дорзоламид** 2% | глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах |
| Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости |
| α2-селективный адреномиметик | бримонидин 0,15%; 0,2% | глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах |
Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и улучшения разработан ряд фиксированных комбинированных препаратов, содержащих вещества, которые, имея различный механизм гипотензивного действия, при комбинации обладают аддитивным эффектом.
Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.
Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы. Если же первое выбранное ЛС хорошо переносится пациентом и действует в целом эффективно, но все же недостаточно для достижения давления цели и уровень офтальмотонуса подлежит пересмотру, то переходят к комбинированной терапии [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)