3.1 Консервативное лечение
Рекомендовано использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств – препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [1,3,4].
Комментарии: Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При острой аллергической реакции эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отёк век, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы.
Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток – содержат 2% раствор кромогликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель.
Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты.
Глюкокортикоиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (капельно, с помощью субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально). В основном глюкокортикоиды применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза гормонов, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Назначаются при комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов и комплексном лечении тяжелых аллергических кератоконъюнктивитов.
Иммуносупрессанты могут применяться при некоторых аллергических поражениях глаз, не поддающихся другой терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах.
Аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции. Поэтому всегда рекомендуется с первого дня лечения добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию.
Рекомендована следующая терапия при язве Мурена [1, 3, 4]:
- Кортикостероиды (дексаметазон **#) в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
- Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
- Антиаллергические глазные капли:
- антигистаминные препараты (дифенгидрамин + нафазолин, в нстилляциях 2 раза в день;
- препараты ТДТК (кромоглициевая кислота**) в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты (кетотифен, олопатадин) в инстилляциях 2 раза в день.
- Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
- Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Системные противоаллергические препараты.
Рекомендована следующая терапия при розацеа-кератите с краевой язвой роговицы [1, 3, 4]:
- Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
- Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
- Антиаллергические глазные капли:
- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день.
- Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
- Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
- Системные антибактериальные препараты.
- Системные противоаллергические препараты.
Рекомендована следующая терапия при краевой язвы атопической, при грануломатозе Вегенера, при синдроме Стивенса-Джонсона [1, 3, 4]:
- Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции; в/в инъекции (возможна пульс-терапия).
- Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
- Антиаллергические глазные капли:
- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;
- Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
- Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.
- Системные противоаллергические препараты.
Рекомендована следующая терапия при краевой язве роговицы при лекарственной аллергии [1, 3, 4]:
- Отмена «виновного» лекарственного препарата!
- Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день; п/б инъекции.
- Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день.
- Антиаллергические глазные капли:
- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;
- Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
- Системные противоаллергические препараты.
Рекомендована следующая терапия при осложненной бактериальной краевой язвы роговицы [1, 3, 4]:
- Антибактериальные и/или антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день (возможна форсированная терапия); п/б инъекции.
- Комбинированные противовоспалительные препараты (кортикостероид + антибактериальный препарат) в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Антиаллергические глазные капли:
- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;
- Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
- Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Системные антибактериальные препараты.
- Системные противоаллергические препараты.
Рекомендована следующая терапия при осложненной герпетической краевой язвы роговицы [1, 3]:
- Противовирусные препараты (ацикловир**, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин и другие) 2-3 раза в день.
- НПВС в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Антиаллергические глазные капли:
- антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты ТДТК в инстилляциях 2 раза в день;
- препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;
- Антибактериальные и/или антисептические средствав инстилляциях 2-3 раза в день.
- Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день.
- Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день.
- Системные противовирусные препараты.
- Системные противоаллергические препараты.