Медикаментозное нейротрофическое лечение рекомендуется с целью сохранения и стимуляции зрительных функций у детей с врожденной глаукомой. Терапию следует проводить регулярно (1-2 раза в год) [6,7,10].
Комментарии:Ишемия зрительного нерва, возникающая вследствие растяжения оболочек и компрессионного давления на сетчатку и хориоидею при врожденной глаукоме, приводит к потере клетками питательных веществ, накоплению свободных радикалов и продуктов метаболизма, что приводит к апоптозу нейрональных элементов зрительной системы.
В комплекс нейротрофического лечения включают препараты, влияющие на периферическое кровообращение и улучшающие микроциркуляцию, миотропные спазмолитики, ноотропные препараты, нейропептиды, ангиопротекторы, антиоксиданты, корректоры метаболизма, поливитамины. Терапию проводят под контролем невропатолога.
При стойкой компенсации ВГД в комплекс лечения врожденной глаукомы можно включить физиотерапевтические методы: электрофорез и магнитофорез с нейротрофическими, и сосудорасширяющими препаратами, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва (ЧЭС).
Показания к назначению современного нейротрофического лечения при врожденной глаукоме:
Любые формы врожденной глаукомы.
Ппротивопоказания к назначению современного нейротрофического лечения при врожденной глаукоме:
- Нестабильная компенсация глаукоматозного процесса.
- Тяжелая сопутствующая общесоматическая патология.
- Непереносимость назначаемых медикаментозных средств.
- Отсутствие возможности регулярно контролировать ВГД.
Методики нейротрофической терапии, включающие физиотерапевтические процедуры, ЧЭС и др, рекомендуются всем детям с глаукомной оптической нейропатией при наличии компенсации ВГД, представлены в таблице (Табл.6). Терапию проводят под контролем невропатолога [6,7,10].
Таблица 6 – Физиотерапевтические методы реабилитации
| Метод | Способ применения, медикаментозные препараты | Частота курсов |
| Магнитотерапия переменным магнитным полем пульсирующем и вращающемся | Частота 50гц- до 10 мТа | Курсы 2 раза в год по 10 процедур |
| ЧЭС по методике Кампанейца | Терапевтическая доза 2-2.5 порога. | Курсы 2 раза в год по 10 процедур |
| Магнитофорез | Спазмолитики, ноотропы | Курсы 2 раза в год по 5 процедур |
| Электрофорез эндоназальный | Спазмолитики, витамины, ноотропы | Курсы 2 раза в год по 10 процедур |
Комментарии:Возможно включение в схемы лечения:
- БРТ- биорезонансная терапия- лечение эндогенными и экзогенными электромагнитными полями.
- Цветотоимпульсная терапия по методике Тетериной Т.П
- Рефлексотерапия- Акупунктура.
- Мануальная терапия.
Медикаментозная кератотрофическая терапия рекомендуется при помутнениях роговицы всем пациентам. При отеке роговицы, начальных дистрофических изменениях роговицы применяют трофические гели и витамино - насыщенные растворы. При стромальных тотальных помутнениях консервативное лечение неэффективно. Данные случаи могут быть показанием к кератопластике (при условии компенсации глаукоматозного процесса) [3,4,5]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4).
Коррекция аметропий, включающая очковую коррекцию и коррекцию контактными линзами рекомендуется всем пациентам [3,4,5].
Комментарии:Важным является функциональное лечение, направленное на борьбу с амблиопией путем коррекции аметропии и плеоптики. У детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия, у большинства- миопия средней и высокой степеней, обязательно требующая коррекции.