2.1 Жалобы и анамнез
При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения - в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев (табл. 1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение - процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне.
Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.).
Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия - иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).
Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.
Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).
Таблица 1 - Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].
| Продолжительность головокружения | Предполагаемый диагноз |
| Секунды | Вестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, Д1П1Г' |
| Несколько минут | Транзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень |
| 20 минут или несколько часов | Приступы болезни Меньера, мигрень |
| Дни или недели | Вестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень |
| Постоянное головокружение | Стойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение |
На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].
Таблица 2 - Факторы, провоцирующие головокружение.
| Триггеры (пусковые механизмы) головокружения | Предполагаемый диагноз |
| Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати) | Д1ПП, другое позиционное головокружение |
| Менструация, нарушения сна | Мигрень |
| Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из дома | Панические атаки |
| Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба Вальсальвы | Фистульный синдром |
Таблица 3 - Диф диагностика периферического головокружения [5]
| Диагноз | Отличительные особенности (признаки) |
| Д1П1Г | Кратковременные (не более 1 мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении положения тела |
| Болезнь Меньера | Эпизоды системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой |
| Вестибулярный нейронит | Острое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха. Возможно после острой респираторной инфекции. |
| Острый лабиринтит | Сильнейшее вращательное головокружение, расстройства равновесия и слуха, тошноты и рвоты на фоне инфекций и отитов |
| Инфаркт лабиринта | Острое системное головокружение, часто в сочетании с острой односторонней глухотой и шумом в ухе |
| Перилимфатиче ская фистула | Различной степени выраженности головокружение и расстройства слуха (до глухоты). Начинается после травмы, при хроническом отите. Могут провоцироваться изменениями давления или громкими звуками. |
| Аутоиммунные заболевания внутреннего уха | Преимущественно вестибулярное прогрессирующее головокружение с двусторонним снижением слуха и другими признаками аутоиммунного заболевания. |