3.1. Консервативное лечение
Не рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).
Комментарии: по данным литературы не выявлено статистически достоверной разницы в результатах лечения между двумя группами пациентов, в одной из которых применялось местное лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией, в другой пациенты получали местные препараты и плацебо.
Рекомендуется проведение системной антибиотикотерапии больным с постлучевыми наружными отитами, при наличии сопутствующего сахарного диабета или состояния иммуносупрессии [2,3]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).
Рекомендуется местная терапия наружных отитов. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).
Комментарии: Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры [2,4]. Резистентность микроорганизмов, возможное наличие грибковой флоры требует проведения микробиологического исследования с последующим подбором терапии соответственно спектру инфекционных агентов и их чувствительности. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48 - 72 часов. Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы [2,4,8].
Рекомендуется исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода как общепринятые принципы лечения больных бактериальными диффузными наружными отитами.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV) .
Рекомендуется применение различных антисептиков (мирамистин, йодинол) и антимикробных препаратов (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства) [2,6,7]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)
Комментарии: Используются как монопрепараты, так и комбинированные -сочетания различных антибактериальных и противогрибковых средств, с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. По данным ряда авторов, проведенный мета-анализ сравнительных исследований различных топических препаратов для лечения наружного острого отита не выявил статистически достоверной разницы в эффективности лечения при сравнении антисептических и антибактериальных препаратов, фторхинолонов и аминогликозидов, комбинации ГКС с антибиотиком и ГКС в качестве монотерапии. Вне зависимости от действующего вещества при проведении местного лечения у 65%-95% пациентов излечивание наступало на 7-10 сутки от начала заболевания [2,5].
Рекомендуется применение препаратов, содержащих фторхинолоны. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).
Комментарии: Фторхинолоны относятся к малотоксичным препаратам, не оказывают ототоксического, гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного и канцерогенного действия, отрицательного влияния на кроветворную систему и на репродуктивную функцию. Для данной группы антибактериальных лекарственных средств характерно высокое соотношение эффективности и безопасности. Эффективность и безопасность топического использования фторхинолонов в лечении отитов была продемонстрирована в ряде рандомизированных исследований. Топическое применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков; офлоксацина гидрохлорид в настоящее время считается золотым стандартом в терапии хронического гнойного среднего отита. Данные препараты эффективны и в лечении диффузного наружного отита.
Рекомендуется применение местных препаратов для лечения наружного отита в виде ушных капель (табл.1). Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).
Таблица 1 - Капли, применяемые при наружных отитах.
Препарат | Антибактериальный компонент | Противогрибковый компонент | Противовоспалительный компонент | Местный анестетик | Возрасные ограничения |
Анауран (капли)** | Неомицин+полимиксин В | _ | _ | лидокаин | 1 год |
Гаразон (капли)** | гентамицин | - | бетаметазон | - | 6 лет |
Данцил (капли)** | Офлоксацин | - | - | - | 1 год |
Кандибиотик (капли)** | Хлорамфеникол | Клотримазол | беклометазон | лидокаин | 6 лет |
Комбинил-дуо (капли)** | Ципрофлоксацин | - | дексаметазон | - | 18 лет |
Нормакс (капли)** | норфлоксацин | - | - | - | 15 лет |
Отофа (капли)** | рифамицин | - | - | - | нет |
Полидекса (капли)** | Неомицин+полимиксин В | - | дексаметазон | - | 2,5 года |
Софрадекс (капли)** | Грамидин+фрамицетин | | дексаметазон | | нет |
Рекомендуется длительный (не менее 6 недель) курс системной антибиотикотерапии, включая препараты, обладающие антисинегнойной и антистафилококковой активностью в лечении злокачественного наружного отита. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)