Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Не рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: по данным литературы не выявлено статистически достоверной разницы в результатах лечения между двумя группами пациентов, в одной из которых применялось местное лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией, в другой пациенты получали местные препараты и плацебо.

Рекомендуется проведение системной антибиотикотерапии больным с постлучевыми наружными отитами, при наличии сопутствующего сахарного диабета или состояния иммуносупрессии [2,3]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).

Рекомендуется местная терапия наружных отитов. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры [2,4]. Резистентность микроорганизмов, возможное наличие грибковой флоры требует проведения микробиологического исследования с последующим подбором терапии соответственно спектру инфекционных агентов и их чувствительности. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48 - 72 часов. Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы [2,4,8].

Рекомендуется исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода как общепринятые принципы лечения больных бактериальными диффузными наружными отитами.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV) .

Рекомендуется применение различных антисептиков (мирамистин, йодинол) и антимикробных препаратов (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства) [2,6,7]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Используются как монопрепараты, так и комбинированные -сочетания различных антибактериальных и противогрибковых средств, с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. По данным ряда авторов, проведенный мета-анализ сравнительных исследований различных топических препаратов для лечения наружного острого отита не выявил статистически достоверной разницы в эффективности лечения при сравнении антисептических и антибактериальных препаратов, фторхинолонов и аминогликозидов, комбинации ГКС с антибиотиком и ГКС в качестве монотерапии. Вне зависимости от действующего вещества при проведении местного лечения у 65%-95% пациентов излечивание наступало на 7-10 сутки от начала заболевания [2,5].

Рекомендуется применение препаратов, содержащих фторхинолоны. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Фторхинолоны относятся к малотоксичным препаратам, не оказывают ототоксического, гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного и канцерогенного действия, отрицательного влияния на кроветворную систему и на репродуктивную функцию. Для данной группы антибактериальных лекарственных средств характерно высокое соотношение эффективности и безопасности. Эффективность и безопасность топического использования фторхинолонов в лечении отитов была продемонстрирована в ряде рандомизированных исследований. Топическое применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков; офлоксацина гидрохлорид в настоящее время считается золотым стандартом в терапии хронического гнойного среднего отита. Данные препараты эффективны и в лечении диффузного наружного отита.

Рекомендуется применение местных препаратов для лечения наружного отита в виде ушных капель (табл.1). Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV).

Таблица 1 - Капли, применяемые при наружных отитах.

Препарат Антибактериальный компонент Противогрибковый компонент Противовоспалительный компонент Местный анестетик Возрасные ограничения
Анауран (капли)** Неомицин+полимиксин В _ _ лидокаин 1 год
Гаразон (капли)** гентамицин - бетаметазон - 6 лет
Данцил (капли)** Офлоксацин - - - 1 год
Кандибиотик (капли)** Хлорамфеникол Клотримазол беклометазон лидокаин 6 лет
Комбинил-дуо (капли)** Ципрофлоксацин - дексаметазон - 18 лет
Нормакс (капли)** норфлоксацин - - - 15 лет
Отофа (капли)** рифамицин - - - нет
Полидекса (капли)** Неомицин+полимиксин В - дексаметазон - 2,5 года
Софрадекс (капли)** Грамидин+фрамицетин   дексаметазон   нет

Рекомендуется длительный (не менее 6 недель) курс системной антибиотикотерапии, включая препараты, обладающие антисинегнойной и антистафилококковой активностью в лечении злокачественного наружного отита. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. Лечение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу