Тупые и проникающие повреждения органов грудной клетки у детей весьма разнообразны по механизму воздействия. Индустриализация и механизация современной цивилизации, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, делает проблему травмы грудной клетки у детей одной из самых актуальных. Изолированное торакальное повреждение редко встречается в детском возрасте и чаще связано с сочетанными повреждениями. Тяжесть повреждений грудной клетки обусловлена прямым повреждающим действием на органы, обеспечивающие жизнедеятельность - на системы дыхания и кровообращения. Повреждение груди часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью, массивной кровопотерей и шоком.
Дети с травмой грудной клетки требуют интенсивного лечения и наблюдения в условиях специализированного хирургического стационара.
При беседе с родителями врачу очень важно выяснить точные представления о времени и характере травмирующего фактора, время, прошедшее после несчастного случая, выявить характерные жалобы и их динамику: боль в груди и других областях, нарушения дыхания, легочное кровотечение, нарушения глотания, фонации, потеря сознания, что позволит судить о всех патологических изменений в организме.
При осмотре доктор обратит особое внимание на психо-моторное возбуждение или заторможенность, цвет кожи, наличие кровавых выделений изо рта и носа, отечность шеи и набухание шейных вен, эмфиземы мягких тканей, пародоксальных дыхательных движений, деформации грудной клетки, наличие ссадин и гематом. Врач проведёт пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки.
В диагностике помогает определение лабораторных показателей, таких как определение уровня гемоглобина, газового состава крови, лейкоцитов, ионов крови, показателей свертывающей системы крови и т д.
В качестве инструментальной диагностике возможно выполнение рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях - прямой и боковой, УЗИ брюшной полости и плевральных полостей, сердца. Может быть выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ), которая является наиболее информативным методом диагностики травм грудной клетки.
Объективным методом диагностики повреждения дыхательных путей является бронхоскопия. Фиброэзофагоскопия позволяет диагностировать ранения и травматические разрывы пищевода.
В некоторых случаях ребёнку может быть выполнена торакоскопия.
В остром периоде травмы груди необходимо проводить посиндромную диагностику жизнеугрожающих нарушений и своевременную терапию, направленную на их ликвидацию.
Консервативное лечение возможно только при не тяжёлых повреждениях и ранениях и постоянном динамическом клинико-лабораторном наблюдении за пациентом.
Проведение консервативной терапии возможно при следующих состояниях: Ушибы и гематомы грудной клетки, травматическая асфиксия, переломы ребер, ушиб легкого, ушиб сердца.
Некоторые повреждения органов грудной клетки могут потребовать пункции плевральной полости или постановки трубчатого дренажа. При закрытой травме груди необходимость в выполнении оперативных вмешательств возникает у 3% пострадавших детей. Детские хирурги прибегают к нему в случае неэффективности вышеперечисленных манипуляций, а также при обширных, тяжёлых повреждениях, сопровождающихся массивной кровопотерей, массивного сброса воздуха в плевральную полость.
Лечение пострадавших детей с травмами и ранениями груди - непростая задача, требующая должной квалификации и слаженной работы всей медицинской бригады: детских хирургов, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, рентгенологов и др. специалистов.