При беременности:
Необходима антенатальная диагностика и лечение анемии [2]. Выявлена связь между дородовой анемией (Hb менее 90 г/л) и массивной кровопотерей в родах и после родов [2, 82].
В родах:
Массаж матки не предупреждает послеродовое кровотечение (уровень А-IIa) [2].
Оценка тонуса матки после родов рекомендуется для ранней диагностики гипотонии матки (рекомендуется для всех женщин) (ВОЗ 2016).
– Контролируемые тракции за пуповину являются рекомендуемым методом выделения плаценты при кесаревом сечении.
Активное ведение III периода родов[2]. Пережимать пуповину следует не ранее 1 минуты после рождения ребенка, если состояние ребенка удовлетворительное и нет сомнений по поводу целостности пуповины [2].
Введение утеротоников всем женщинам в третьем периоде родов снижает риск послеродового кровотечения [2].
Для женщин, не имеющих факторов риска послеродовых кровотечений, в третьем периоде вагинальных родов достаточно введения 10 ЕД окситоцина внутримышечно. Более высокие дозы препарата не имеют преимуществ [2].
Для уменьшения кровопотери во время кесарева сечения показано внутривенное медленное введение 5 МЕ окситоцина (уровень В-IIa) [2].
Профилактика и лечение гипотонических кровотечений в послеродовом периоде:
- В/в капельная инфузия – в 1000 мл раствора кристаллоида растворить 10–40 ЕД окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20–40 ЕД/мин окситоцина.
- В/м введение – 5 ЕД (1 мл) окситоцина после отделения плаценты
- Для приготовления стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл жидкости растворить 1 мл (5 ЕД) окситоцина и тщательно перемешать, вращая флакон. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии содержится 5 ЕД окситоцина. Для точного дозирования инфузионного раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление [Регистр лекарственных средств России.].
Карбетоцин является утеротоником длительного действия. По сравнению с окситоцином, который для обеспечения пролонгированного эффекта должен применяться путём длительных инфузий, карбетоцин вводится однократно. Работы по сравнению эффективности и профиля безопасности утеротоников, показали превосходство карбетоцина над окситоцином [83, 84, 85, 86].
| NB! Карбетоцин является утеротоником, который должен применяться с профилактической целью, а не как утеротоник резерва [87]. |
Внутривенное введение 0,5–1,0 г транексамовой кислоты в дополнение к окситоцину при кесаревом сечении показано женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения[2].
Метилэргометрин и окситоцин могут быть использованы только при отсутствии артериальной гипертензии у женщин повышенного риска кровотечения, так как они снижают риск послеродовых кровотечений небольшого объема (500–1000 мл) (уровень С-IIa) [2].
- Для женщин с повышенным риском кровотечения возможно сочетание болюсного и пролонгированного введения окситоцина (GPP) [2].
- Внутривенное введение транексамовой кислоты в дозе 0,5–1,0 г в дополнение к окситоцину в 3 периоде родов снижает кровопотерю в течение первых 2 часов послеродового периода [2, 88]