При оценке риска развития гнойно-септических осложнений, сепсиса и септического шока необходимо учитывать особенности организма беременной женщины.
Несмотря на более благоприятное течение септического шока в акушерстве, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной женщины могут повлиять на диагностику н лечение. Благоприятному исходу способствуют молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики н лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия [3, 21,22].
С другой стороны, быстрое процессирование септического процесса может быть обусловлено снижением активности клеточного звена иммунитета н материнским системным воспалительным ответом (MSIR maternal systemic inflammatory response), что проявляется изменением соотношения Thl/Th2, большей восприимчивостью к внутриклеточным возбудителям (бактериям, вирусам, паразитам), увеличением количества лейкоцитов, уровня D-димера, дисфункцией эндотелия сосудов, снижением уровня протеина S и активности фибринолиза, ростом уровня провоспалительных цитокинов в родах, наличием воспалительной реакции при осложнениях беременности (преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды) [2-11,22].
Следует помнить о возможности развития кандидозного сепсиса [17].
Основные факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве и гинекологии представлены в табл.1.
Таблица 1
Основные факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве и гинекологии [3, 4, 10, 23-26].
| Инфекции, связанные с беременностью и / или связанных с беременностью хирургических процедур | Хориоамннонит Послеродовый эндометрит Септический аборт Септический тромбофлебит Послеродовой сепсис Инфекция послеоперационной раны Инфекция после эпизиотомии Некротический фасциит Тазовый абсцесс Инфицирование шва на шейке матки Амниоцентез септический выкидыш Кордоцентез |
| Инфекции, не связанные с беременностью, но происходящие чаще во время беременности | Инфекция нижних мочевыводящих путей Пиелонефрит Малярия Листериоз Вирусный гепатит (Е) Пневмония Кокцидиоидомикоз Аспирационная пневмония |
| Непредвиденные инфекции во время беременности | Внебольничная пневмония Инфекции, связанные с ВИЧ ВИЧ-ассоциированные инфекции Токсоплазмоз Цитомегалия Желудочно-кишечные инфекции Диссеминированная герпетическая инфекция Внутрибольничная пневмония |
| В нутрнбольничные инфекции | Вентилятор-ассоциированная пневмония Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей Инфекции, связанные с катетеризацией магистральных сосудов Инфекция кожи и мягких тканей, связанные с периферическими внутривенными катетерами; инфицирование операционной раны |
Основные возбудители ГВЗ в акушерстве и гинекологии представлены в таблице 2 [6,9,12,27-31].
Таблица 2
Основные возбудители ГВЗ в акушерстве и гинекологии [11,22, 32-34]
| Грамотринательные | Escherichia coli Hemophilus influenzae Klebisiella species Enterobacter species Proteus species Pseudomonas species Serratia species |
| Грамположительные | Pneumococcus Streptococcus, groups A, B, and D Enterococus Staphylococcus aureus Listeria monocytogenes |
| Анаэробы | Bacteroides species Clostridium perfringens Fusobacterium species Peptococcus Peptostreptococcus |
Наиболее значимыми факторами риска сепсиса в акушерско-гинекологической практике являются: возраст моложе 20 лет 2.5 (1.9-3.3), 40 лет и старше 1.8 (1.2-2.6), бесплатная медицинская помощь 6.5 (4.9-8.5), кесарево сечение - 6.2 (4.Э-7.8), большой парирет родов 4.4 (3.1-6.3), мертворождение - 21.3 (16.3—27.9), задержка продуктов зачатия, преждевременный разрыв плодных оболочек, серкляж, многоплодие, ВИЧ-инфекция, хроническая сердечная и печеночная недостаточности, системная красная волчанка [33, 35]. В последние годы пневмония/инфекции дыхательных путей (особенно грипп H1N1) и инфекции генитального тракта являются наиболее частыми причинами сепсиса 40% и 24% соответственно [35].