Рекомендовано проведение антенатальной диагностики и лечения анемии [154].National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal Care. NICE clinical guideline 62. Manchester: NICE; 2008.,British Committee for Standards in Haematology. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2012.
После самопроизвольных родов в третьем периоде родов рекомендовано введение окситоцина** [155-158].
Комментарии: Окситоцин вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ME) или внутривенно медленно с помощью перфузора 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора со скоростью 16,2 мл/час.https://grls.rosminzdrav.ru/Grls View v2.asDx?routingGuid=0b6b46eb-99c2-4ba0-920c-72e39fl38083&t= При невозможности введения окситоцина и пациенткам группы высокого риска вводят агонист окситоцина йкарбетоцин** внутримышечно или внутривенно медленно дозе 100 мкг/мл [158]https://grls.rosminzdrav.ru/Grls View v2.asDx?routingGuid-69e804ba-bdac-4ff3-8492-108324dabe4f&t= или метилэргометрин** внутривенно медленно (в течение 60 секунд) в дозе 0,1-0,2 мг.https://grls.rosminzdrav.ru/Grls View v2.asDx?routingGuid~b400783a-b927-47c7-9814-276d766153c0&t=Следует учитывать кратковременность действия метилэрометрина и возможность повышения артериального давления.
Внутривенное введение окситоцина показало большую эффективность в профилактике кровотечения по сравнению с внутримышечным введением. При внутривенном введении окситоцина значительно реже наблюдались тяжелые послеродовые кровотечения и была ниже частота гемотрансфузий [ 159].РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в предлежании (нормальные роды)»,2021.
Рекомендовано активное ведение третьего периода родов после самопроизвольных родов для снижения риска послеродовых кровотечений [160]РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в предлежании (нормальные роды)»,2021..
Комментарии: Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода, контролируемые тракции за пуповину и при необходимости применение наружных методов выделения последа в течение 30 минут.РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в предлежании (нормальные роды)»,2021.
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации через переднюю брюшную стенку с целью ранней диагностики гипотонии матки [161,162].РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в предлежании (нормальные роды)»,2021.
Наружный массаж матки не рекомендован рутинно для профилактики послеродовых кровотечений.РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.,РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021.
После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения рекомендовано внутривенное введение транексамовой кислоты 0,5-1,0 г (см.приложение БЗ) [163].
При кесаревом сечении рекомендовано ввести утеротоники сразу после извлечения плода [164].
Комментарии: Окситоцин 1 мл (5 ME) в/в медленно (в течение 1-2 мин) или внутривенно медленно с помощью перфузора 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора со скоростью 16,2 мл/час или карбетоцин 1 мл (100 мкг) в/в медленно (в течение 1 минуты). Потребность в дополнительных утеротониках значительно снижалась при применении карбетоцина по сравнению с окситоцином [164,165].
Рекомендовано внутривенное введение транексамовой кислоты** в дозе 0,5-1,0 г в дополнении к утеротоникам для снижения объема кровопотери во время кесарева сечения [120].
Во время кесарева сечения после пересечения пуповины рекомендовано выделение последа контролируемыми тракциями за пуповину [166-168].Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».
Комментарий: Такой вариант отделения плаценты сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде, снижением частоты эндометрита и койко/дня по сравнению с отделением и выделением рукой.