Стратегия | Свойство и применение | Предостережение |
Оптимизация волемического статуса |
Водная нагрузка с осторожностью, солевой раствор, или раствор Рингера лактата, <500 мл в течение 1530 мин | У пациентов с нормальным — низким уровнем ЦВД менее 60-120 мм.водн.ст. (вследствие, например, сопутствующей гиповолемии) | Водная нагрузка может способствовать дилатации ПЖ, ухудшить межжелудочковое взаимодействие и снизить СВ [239] |
Вазопрессоры и инотропы |
Норэпинефрин, 0,2-1,0 мкг/кг/мина [240] | У силение инотропной функции ПЖ и повышение АД, улучшение межжелудочкового взаимодействия и восстановление перфузионного градиента коронарных артерий | Избыточная вазоконстрикция может ухудшить перфузию в тканях |
Добутамин, 2-20 мкг/кг/мин [241] | Усиление инотропной функции ПЖ, снижение давление заполнения | Может усугублять гипотензию при монотерапии без сопутствующего применения вазопрессора; может индуцировать или ухудшить нарушения ритма |
Механическая поддержка кровообращения |
Веноартериальное ЭКМО/экстракорпоральная поддержка жизнеобеспечения [251, 252, 258] | Краткосрочная поддержка в сочетании с оксигенатором (от 5 до 10 минут) | Осложнения при длительном использовании (>5-10 дней) включают кровотечения, инфекции. Нет клинических преимуществ при отсутствии хирургической эмбол/тромбэктомии. Требует наличия опыта в применении |
Примечание: a— эпинефрин применяется при остановке кровообращения.
Сокращения: АД — артериальное давление, СВ — сердечный выброс, СН — сердечная недостаточность, ПЖ — правый желудочек, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии, ЦВД — центральное венозное давление, ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация.