Успех ведения пациентов в амбулаторных условиях определяется не только адекватностью подобранной инсулинотерапии, но и опытом в навыках самоконтроля в домашних условиях (Е). В первые 3-6 мес. после манифестации диабета требуется достаточно частый контакт с детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем –1 раз в 1-3 мес., в зависимости от течения диабета и появления сложностей в ведении пациента, а также для детей первых лет жизни
В основные задачи эндокринолога на амбулаторном приеме входит:
| Оценка физического развития | Рост, вес, индекс массы тела. |
| Данные осмотра | Места инъекций инсулина, АД, пальпация печени, щитовидной железы, оценка полового статуса |
| Оценка качества гликемического контроля | НвА1с, показатели гликемии по данным Дневника, адекватность подсчета углеводов, учет физических нагрузок, коррекции дозы инсулина |
| Скрининг специфических осложнений СД (у детей старше 11 лет с длительность заболевания более 2-х лет | Направление к специалистам (окулист, невропатолог) |
Целевые показатели углеводного обмена
В табл. 7 представлены возраст-адаптированные показатели углеводного обмена, принятые в России.
Таблица. 7. Целевые уровни углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Российский консенсус 2010 г., адапт. ISPAD, 2009; ADA, 2009)
| Возрастные группы | Степень компенсации углеводного обмена | СК перед едой, ммоль/л | СК после еды, ммоль/л | Сахар крови перед сном/ночью, ммоль/л | НвА1с, % |
| Дошкольники (0-6 лет) | Компенсация | 5,5 – 9,0 | 7,0 – 12,0 | 6,0 -11,0 | <8,5 (но >7,5) |
| Субкомпенсация | 9,0 -12,0 | 12,0 -14,0 | < 6,0 или >11,0 | 8,5 – 9,5 |
| Декомпенсация | > 12,0 | > 14,0 | < 5,0 или > 13,0 | > 9,5 |
| Школьники (6 – 12 лет) | Компенсация | 5,0 -8,0 | 6,0 – 11,0 | 5,5 – 10,0 | < 8,0 |
| Субкомпенсация | 8,0 - 10,0 | 11,0 - 13,0 | < 5,5 или > 10,0 | 8,0 – 9,0 |
| Декомпенсация | > 10,0 | > 13,0 | < 4,5 или > 12,0 | > 9,0 |
| Подростки (13 – 19 лет) | Компенсация | 5,0 -7,5 | 5,0 – 9,0 | 5 ,0 – 8,5 | < 7,5 |
| Субкомпенсация | 7,5 - 9,0 | 9,0 - 11,0 | < 5,0 или > 8,5 | 7,5 – 9,0 |
| Декомпенсация | > 9,0 | > 11,0 | < 4,0 или > 10,0 | > 9,0 |
Для подбора оптимальной инсулинотерапии применяется также система продолжительного глюкозного мониторинга — CGMS (Continuous Glucose Monitoring System), которая фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 мин на протяжении 3 суток.
Для каждого ребенка должны быть индивидуально определены целевые показатели гликемии. Целевые значения должны быть повышены у детей с рецидивирующими гипогликемиями или нечувствительностью к надвигающейся гипогликемии.