Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара

Помощь детям с СД1 осуществляется на амбулаторном и стационарном уровнях. Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:

  • инсулинотерапия;
  • правильное питание;
  • физические нагрузки;
  • обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
  • психологическая помощь.

Цели лечения детей и подростков с СД1:

  • достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;
  • нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;
  • развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;
  • профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Инсулинотерапия

Основные принципы инсулинотерапии:

В России у детей и подростков применяются только человеческие генноинженерные инсулины и инсулиновые аналоги (табл.3).

Таблица 3. Типы препаратов инсулина, применяемых в РФ в детском и подростковом возрасте, и профиль их действия

Тип инсулина Начало действия, ч Пик действия, ч Длительност ь действия, ч
Аналоги ультракороткого действия (Аспарт, Глулизин, Лизпро) 0,15–0,35 1–3 3–5
Простой — короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ) 0,5–1 2–4 5–8
Средней длительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) 2–4 4–12 12–24
Аналоги базального инсулина
Аналог инсулина Гларгин 2–4 Нет 24
Аналог инсулина Детемир 1–2 6–12* 20–24**

* Для доз 0,2–0,4 ЕД/кг 50% максимальный эффект наступает в интервале от 3–4 ч до 14 ч после введения.
** При дозе 0,4 ЕД/кг — 20 ч.

Другие человеческие инсулины – короткого действия (биосулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р,) и средней продолжительности действия (Инсуран НПХ, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С) у детей и подростков не исследованы. Смешанные человеческие инсулины не используются в педиатрической практике.

  • Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30 мин до еды;
  • Ультракороткие аналоги (Хумалог, НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи (C), обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы (С). Применение ультракоротких аналогов ассоциировано со снижением частоты гипогликемий (А,В).
  • Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии (С). При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежании гипогликемии (С). Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки (А, Е). При переводе с НПХ на Левемир начальная доза его не меняется (Е). Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус (А,В,С) и инсулина Левемир (А,В,С) является снижение частоты гипогликемий.
  • Внутривенное введение инсулина. Простой человеческий инсулин может вводиться в/в, что используется при ДКА и хирургических операциях. Ультракороткие аналоги также могут вводиться в/в (С). Эффективность ультракоротких аналогов при внутривенном введении не превосходит эффективности простого человеческого инсулина.

Доза инсулина.

  • У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.
  • В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5– 0,6 ЕД/кг массы тела;
  • Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1,2–1,5 ЕД/кг.

Cредства для введения инсулина.

  • инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином картриджами, позволяющие изменять дозу инсулина с шагом в 0,5 - 1 ЕД.
  • Одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы с фиксированными иглами. Градуировка инсулиновых шприцев должна соответствовать концентрации используемых инсулинов. Дети и подростки с СД и их родители должны уметь пользоваться инсулиновыми шприцами на случай появления неисправности других устройств для введения инсулина.
  • Инсулиновые помпы являются наиболее современным средством введения инсулина.

Инсулинотерапия при манифестации заболевания.

  • Все дети с впервые диагностированным СД подлежат госпитализации.
  • Начальная доза инсулина короткого действия перед основными приемами пищи составляет 0,5–1 ЕД у детей первых лет жизни, 2–4 ЕД у школьников и 4–6 ЕД у подростков.
  • Коррекция дозы инсулина - в зависимости от динамики уровня гликемии. При стабильном уровне гликемии дозу инсулина повышают на 50%, при нарастании повышают на 100%, при снижении уменьшают на 25–50%.
  • Дополнительные инъекции инсулина - при выраженной гипергликемии перед 2-м завтраком, полдником, 2-м ужином, в 24, 3 и 6 ч.
  • При стабилизации показателей гликемии – перевод на интенсифицированный режим инсулинотерапии.

Режимы введения инсулина:

  • Базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим или режим множественных инъекций) – использование аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогв 1-2 раза в день;
  • Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулинемии к физиологическому.
  • В период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы крови.
  • Интенсивная инсулинотерапия, включая режим множественных инъекций и помповую терапию, приводит к снижению частоты сосудистых осложнений (А).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу