Фазы течения
- доклинический диабет;
- манифестация или дебют сахарного диабета;
- частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;
- хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;
- нестабильный этап препубертатного периода;
- стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.
Доклинический диабет может длиться месяцы или годы (В). Диагностика:
- маркеры аутоиммунности против β-клеток (аутоантитела к клеткам островков Лангерганса, к глютаматдекарбосилазе, тирозинфосфотазе, инсулину). Увеличение титров двух и более видов антител - риск развития диабета в течение 5 лет 25- 50%.
- Генетические маркеры СД 1 типа (HLA) (В);
- Снижение (менее 10 перцентили для соответствующего возраста и пола) 1-й фазы секреции инсулина при ВВГТТ - риск развития СД 60% в последующие 5 лет (В);
Манифестация или дебют сахарного диабета
Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния (Е).
| Неургентные проявления: | Ургентные проявления: |
| Полидипсия, полиурия | Тяжелая дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, «запавшие глаза») |
| Энурез | Многократная рвота |
| Прогрессирующая потеря массы тела | Дыхание Куссмауля — равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом |
| Рецидивирующие кожные инфекции | Запах ацетона в выдыхаемом воздухе |
| Слабость, утомляемость | Расстройство сознания (дезориентация, прекоматозное или, реже, коматозное состояние |
| Вульвит, баланит | |
ДКА фатален без лечения. Больные нуждаются в немедленном лечении и оказании специализированной помощи (Е).
Частичная ремиссия или фаза «медового месяца»
Наблюдается после начала лечения инсулином примерно у 80% детей, продолжительность от нескольких недель до полугода, редко — в течение года и больше. Фаза ремиссии сахарного диабета является временной и не означает излечения диабета (Е).
- Полная ремиссия – прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии.
- Частичная ремиссия - потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%.
- Применение никотинамида, подкожное введение малых доз инсулина, пероральная инсулинотерапия не пролонгируют ремиссию и не предотвращают клинические проявления СД (А).
Лабораторные исследования Гипергликемия — главный лабораторный признак СД. Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови:
- Новорожденные - 1,6–4,0 ммоль/л;
- Доношенные грудные дети - 2,78–4,4 ммоль/л;
- Дети раннего возраста и школьники — 3,3–5,0 ммоль/л. Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
- Почечный диабет;
- Наличие других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы) при наследственных заболеваний обмена веществ;
- Ранняя стадия MODY3
Кетоны. Исследуется ацетоацетат в моче и β-оксибутират в крови. Уровень β- оксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.
Кетонурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
- Инфекционные заболевания с высокой температурой;
- Рвота;
- Низкоуглеводное питание, особенно у маленьких детей (ацетонемические состояния раннего возраста).
Гликированный гемоглобин отражает состояние углеводного обмена в течение последних трех месяцев. Используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Нормальный уровень HbA1c составляет 4–6%, НbA1 —5-7,8%.
Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) — иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина.
- Базальный уровень С-пептида у здоровых людей 0,28–1,32 пг/мл (1,1–4,4 нг/мл);
- При СД1 уровень снижен или не определяется;
- После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень С-пептида у больных с СД1 значимо не повышается, а при СД2 — значительно возрастает.