Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

11. Оперативные вмешательства у больных сахарным диабетом

Детям с сахарным диабетом 1 типа могут проводиться различные хирургические вмешательства только в медицинских учреждениях, имеющих опыт лечения детей с данным заболеванием.

Дети с СД типа 1, которые нуждаются в хирургической помощи должны:

  • быть госпитализированы в стационар, обладающий возможностями для проведения хирургических вмешательств под общим наркозом;
  • получать адекватную инсулинотерапию во избежание кетоацидоза, даже если ребенок не ест;
  • получать глюкозу внутривенно накануне проведения операции для предотвращения гипогликемии.

Плановая хирургия. Оперативные вмешательства у детей с СД должны осуществляться в плановом порядке, предпочтительнее – утром (Е).

  • Вечером накануне операции уровень сахара крови должен измеряться несколько раз, особенно перед основными приемами пищи, перед перекусами и перед сном; должен быть проведен контроль содержания кетоновых тел в моче (Е). Как правило, пролонгированный инсулин перед ужином (или перед сном) вводится в обычной дозе, сохраняется 2-й ужин.
  • В случае, если операция запланирована на утро, обычную утреннюю дозу инсулина не вводят. Внутривенное введение жидкости и инсулина должно быть начато в ранние утренние часы в день операции.
  • Если операция запланирована на послеполуденное время, утром следует сделать инъекцию короткого (или ультракороткого) инсулина в дозе, составляющей 1/3 обычной утренней дозы. Внутривенная инфузия жидкости и инсулина должна быть начата в 12.00.
  • При проведении неотложного хирургического вмешательства внутривенное введение жидкости и инсулина должно быть начато немедленно.
  • При проведении малых хирургических процедур, которые выполняются натощак, в обычную схему инсулинотерапии при необходимости вносятся изменения. Например, введение утренней дозы инсулина откладывается до окончания процедуры.

Внутривенное введение жидкостей и инфузия инсулина.

Внутривенное введение 5% или 10% раствора глюкозы с раствором хлорида калия 20ммоль/л (при условии, что у ребенка нет гиперкалиемии) должно осуществляться в постоянном режиме, обеспечивая ребенку необходимый уровень жидкости и электролитов. Простой короткий инсулин вводится (1ЕД/мл) в 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно капельно. Инфузия инсулина начинается из расчета 0,025ЕД/кг/час (если состояние ребенка крайне неудовлетворительно, доза составляет 0,05ЕД/кг/час) и при необходимости коррегируется по показаниям гликемии. Интраоперационная гликемия должна составлять 5 – 12 ммоль/л (Е); при снижении уровня сахара крови ниже 5ммоль/л проводится коррекция дополнительным внутривенным введением раствора глюкозы.

Скорость внутривенной инфузии глюкозы зависит от объема циркулирующей жидкости, функции сердечно-сосудистной системы, возраста пациента и других факторов. Измерение уровня сахара крови должно проводится каждый час в предоперационном периоде, каждые 30 минут во время операции вплоть до окончания действия наркоза, в послеоперационном периоде - каждый час на протяжении 4 часов и далее – каждые 2 часа (Е).

Внутривенное введение инсулина прекращается при снижении уровня сахара крови ниже 3ммоль/л.

Инфузия раствора хлорида калия диктует необходимость постоянного контроля электролитов в плазме крови. 5% или 10% раствор глюкозы замещают на 0,9% раствор хлорида натрия, если уровень глюкозы крови постоянно превышает 15ммоль/л.

Внутривенная инфузия должна продолжаться до тех пор, пока ребенок не начнет самостоятельно есть или пить. Обычное подкожное введение инсулина возобновляется перед первым самостоятельным приемом пищи. Окончательно внутривенная инфузия заканчивается 1 час спустя.

В случае если после возобновления подкожного введения инсулина, у ребенка сохраняется гипергликемия, рекомендуется одно из следующих действий:

  • увеличить дозу короткого инсулина, вводимого перед основными приемами пищи или перед сном или
  • временно возобновить внутривенное введение инсулина (или использовать инсулиновую помпу) до нормализации гликемии или
  • полностью возобновить режим внутривенной инфузии (особенно, если состояние ребенка расценивается как крайне неудовлетворительно).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
11. Оперативные вмешательства у больных сахарным диабетом
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу