8. Мониторинг терапии рГР

Мониторинг детей в ходе терапии рГР проводится педиатром-эндокринологом каждые 3—6 мес (рис. 6).

Рис. 6. Мониторинг терапии рГР у детей.

Оценка ростового эффекта (увеличение абсолютных показателей роста и скорости роста) является наиболее важным критерием успешности проводимой терапии рГР. Полезным является сравнение динамики роста с целевым ростом ребенка.

ИрФ-1

Особое внимание должно быть уделено оценке ком-плаентности пациента, отслеживанию и своевременному выявлению побочных эффектов. С этой целью проводят контроль уровней ИрФ-1 в сыворотке. Поддержание концентраций этих показателей в пределах нормальных значений для соответствующего возраста и пола является общепринятой практикой заместительной терапии рГР.

Гормональный статус

Учитывая возможность развития МДГА у ребенка с диагностированной ранее изолированной соматотропной недостаточностью, необходимо регулярно контролировать тиреоидный статус (свободный или общий Т₄) и уровень кортизола в крови с целью своевременной диагностики дефицита вторичного гипотиреоза и вторичного гипокортицизма и своевременной коррекции дозы L-тироксина и/или гидрокортизона. Важность оценки гормонального статуса пациента продиктована и стертостью клинической картины присоединяемых тропных недостаточностей. Значения половых гормонов и гонадотропинов (базальные и стимулированные) исследуются для подтверждения/исключения гонадотропной недостаточности.

Костный возраст

Определение костного возраста (созревания) проводят для оценки остающегося ростового потенциала до достижения конечного роста.

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Детям с опухолями головного мозга в анамнезе МРТ головного мозга проводят не реже 1 раза в год. Они должны наблюдаться эндокринологами и нейрохирургами совместно. Контроль МРТ головного мозга детям с врожденным СТГ-дефицитом проводят 1 раз в 2—3 года.

Биохимические показатели

На фоне терапии рГР контролируют показатели углеводного (глюкоза) и липидного обмена (липидный спектр). У полных детей (особенно подросткового возраста) целесообразен мониторинг уровня инсулина.

Офтальмологическое обследование

Плановая консультация окулиста с обязательным исследованием глазного дна проводится до и регулярно на фоне лечения рГР. При появлении симптомов доброкачественной внутричерепной гипертензии, офтальмологическое обследование проводится внепланово, с последующим проведением ЭЭГ/ЭхоЭГ (по необходимости) и консультацией невропатолога.