Рекомендации по коррекции терапии пациентам с ХНН, которым планируется хирургическое вмешательство (схемы терапии).
К моменту запланированного хирургического лечения ребенок должен иметь клиниколабораторную компенсацию по глюко- и минералокортикоидам.
I. Малоинвазивные процедуры (стоматологические процедуры менее 1 часа, диагностические - биопсия кожи и др), а также стрессовые ситуации (экзамены, олимпиады и др)
Доза кортефа увеличивается в 2 раза за 2 часа до процедуры однократно, доза кортинеффа не меняется
II. «Малые» вмешательства (диагностические процедуры, в т.ч. колоноскопия, экстракция зубов и другие стоматологические процедуры продолжительностью более 1 часа)
День перед вмешательством - базисная доза кортефа и кортинеффа
Утром перед вмешательством - суспензия гидрокортизона (солу-кортеф) при весе до 15 кг - 12,5 мг, при весе более 15 кг - 25 мг (25мг/м(2)) или «двойная» доза кортефа
После вмешательства - при возможности энтерального питания - таблетированные препараты - кортеф в удвоенной дозе, кортинефф в прежней дозе, контроль калия, натрия, глюкозы.
На следующий день - возвращение к базисной дозе
III. Хирургическое лечение с эндотрахеальным наркозом (средней сложности)
(холецистэктомия, гистерэктомия, операции на наружных гениталиях и др)
• День перед операцией:
Вечерняя доза увеличивается в 2 раза. В случае невозможности перорального приема -внутримышечное введение гидрокортизона (солу-кортефа) из расчета: дети до 15 кг - 12,5 мг, более 15 кг - 25 мг (25 мг/м(2))
• В день операции:
Утро - гидрокортизон (солу-кортеф) в/м 12,5 - 25 мг
• Во время операции
Внутривенно капельно в течение операции - 50мг/м(2) или 25 мг для детей до 15 кг, 50 мг для детей после 15 кг (скорость введение - на основании АД)
• После операции - - гидрокортизон (солу-кортеф) в/м 12,5 - 25 мг (25 мг/м(2)) -каждые 6 часов, при плохом самочувствии, низком АД дозу возможно увеличить на 50-100%. Контроль калия, натрия, глюкозы.
• 1й день после операции: При отсутствии осложнений, отсутствии рвоты - переход на таблетированные препараты в увеличенной в 2-3 раза дозе от базовой: кортеф (3 раза в день), кортинефф в обычной дозе
• Со 2 го дня при отсутствии осложнений постепенное снижение дозы до стандартной дозы в течение 3-5 дней
IV. Хирургическое лечение с эндотрахеальным наркозом (тяжелые)
(кардиохирургические вмешательства, операции на печени, на головном мозге, колонэктомия и др.)
День до операции - двойная доза кортефа, вечером - 25-50 мг гидрокортизона (солу-кортефа)
В день операции - 100-200 мг (150 мг /м(2)) гидрокортизона в сутки (25-50 мг каждые 6 часов)
1й день после операции - 100 мг в сутки в/м (или 100-150 мг на м2 площади поверхности тела) (25-50 мг каждые 6 часов)
Далее - в зависимости от возможности энтерального питания. При отсутствии осложнений - вернуться к базисной заместительной терапии в течение 5-7 дней