3.1. Консервативное лечение.
Рекомендовано:
- сразу же после установления диагноза, а также в сомнительных случаях должна быть начата заместительная терапия препаратами левотироксина натрия [1];
- вся суточная доза левотироксина вводится per os с небольшим количеством
- жидкости утром за 30—40 мин до завтрака. Маленьким детям допустимым считается введение препарата в растолченном и разведенном водой или грудным молоком виде, во время утреннего кормления. [1,18];
- при тяжелых формах гипотиреоза лечение следует начинать с минимальных доз левотироксина, не более 25 мкг/сут, увеличивая дозу каждые 7-10 дней, пока она не дойдет до оптимальной [1].
Расчет дозы левотироксина:
- у доношенных новорожденных: 10,0-15,0 мкг/кг/сут или 150-200 мкг/м2,
- у недоношенных новорожденных: 8,0-10,0 мкг/кг/сут,
- у детей старше 1 года: 100-150 мкг/м2 [1].
Таблица 1. Ориентировочные расчетные дозы левотироксина у детей с ВГ.
| Возраст | МКг/кг/сУТ | -мкг/сут |
| недоношенные новорожденные | 8,0—10,0 | |
| 0—3 мес | 10,0—15,0 | 15,0—50,0 |
| 3—6 мес | 8,0—10,0 | 15,0—50,0 |
| 6—12 мес | 6,0—8,0 | 50,0—75,0 |
| 1—3 года | 4,0—6,0 | 75,0—100,0 |
| 3—10 лет | 3,0—4,0 | 100,0—150,0 |
| 10—15 лет | 2,0—4,0 | 100,0—150,0 |
| старше 15 лет | 2,0—3,0 | 100,0—200,0 |
Критерии адекватности лечения ВГ [1,18]:
- уровень свободного T4 в пределах референсных значений (нормализуется через 12 недели после начала лечения),
- уровень ТТГ в пределах референсных значений (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения),
- показатели физического развития в пределах нормальных значений (SDS роста, SDS скорости роста, SDS имт ),
- психомоторное развитие ребенка, соответствующее возрасту,
- нормальные показатели костного созревания (соответствие костного возраста паспортному) [43].
Лечение транзиторного гипотиреоза [1,18].
Рекомендовано:
■ С учетом тяжелых осложнений ВГ при отсутствии раннего лечения, начало терапии левотироксином натрия в максимально ранние сроки в соответствующих возрасту дозах с постоянным контролем гормонального профиля [1]. Транзиторная гипотироксинемия может проходить самостоятельно при исчезновении вызвавшей ее причины.
■ В сомнительных случаях в возрасте после 1 года проводится уточнение диагноза. Ребенку на 3-4 недели отменяют левотироксин и на «чистом фоне» определяют уровни ТТГ и свободного T4 в сыворотке.
При получении показателей ТТГ и свободного T4 в пределах референсных значений лечение не возобновляют, контрольные осмотры с определением концентраций ТТГ и свободного T4 в сыворотке проводят через 2 недели, 1 и 6 месяцев после прекращения лечения.
Если диагноз ВГ подтверждается, лечение левотироксином натрия продолжают с постоянным контролем за адекватностью терапии.
Внимание: если уровень ТТГ на фоне терапии когда-либо повышался вследствие недостаточной дозы левотироксина или нарушения схемы его приема, прерывать лечение для уточнения диагноза не рекомендуется. В этом случае диагноз ВГ не вызывает сомнения [1].