7.1 Первичный гиперальдостеронизм при беременности
Диагностику ПГА во время беременности рекомендуется проводить при гипокалиемии и/или АГ тяжелой степени (АД>160/105 мм рт.ст.) [117] диагностируемых до 20 недели беременности на основании повышения уровня А и снижения ренина. Подтверждающие тесты при беременности не проводятся [113][114][115][118][119].
Комментарии: среди беременных женщин АГ встречается в 6-8% случаев [113]. Допустимый уровень АД у беременных с гипертонической болезнью составляет от 120/80 до 160/105 мм рт. У беременных с гипертонической болезнью с признаками повреждения органов-мишеней рекомендуется поддерживать уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. [117].
По литературным данным описан 41 случай ПГА у беременных женщин (исключая семейные формы) [114][115].
Беременность — это физиологическое состояние гиперренинемического гиперальдостеронизма [113][114][115]. Прогестерон является мощным антагонистом МКР и вызывает повышение уровня ренина [113][114][115]. Дополнительно ренин вырабатывается в матке. Это может затруднить диагностику именно первичного гиперальдостеронизма во время беременности [113][114][115]. У женщины с гипокалиемией и/или тяжелой артериальной гипертензией, особенно диагностируемых до 20 недели беременности должен быть заподозрен первичный гиперальдостеронизм [69][118][119]. При этом определяется низкий уровень ренина и повышенный уровень альдостерона. Для диагностики первичного гиперальдостеронизма во время беременности подтверждающие тесты не проводятся [113][114][115].
7.2 Беременным женщинам с диагностированным ПГА в качестве метода визуализации НП допустимо проведение МРТ [116].
Комментарии: магнитно-резонансная томография (МРТ) является единственным допустимым тестом визуализации надпочечников, возможным во время беременности [116].
7.3 Проведение МСКТ и ССВЗК во время беременности противопоказано [114][116].
Комментарии: проведение МСКТ и ССВЗК во время беременности противопоказано из-за лучевой нагрузки [114][116].
Хирургическое лечение при ПГА во время беременности в объеме лапароскопической адреналэктомии с опухолью проводят во 2 триместре в случае невозможности медикаментозной коррекции проявлений ПГА [113][114][115][116].
Комментарии: женщинам с установленным диагнозом первичного
гиперальдостеронизма и односторонней секрецией альдостерона, оперативное лечение должно быть проведено до наступления беременности [113][114][115][116]. Хирургическое лечение ПГА (лапароскопическая адреналэктомия) во время беременности проводится во II триместре, в случае невозможности медикаментозной коррекции проявлений первичного гиперальдостеронизма [113][114][115][116].
Медикаментозную коррекцию АГ на фоне ПГА во время беременности проводят препаратами групп метилдопы (код АТХ С02АВ), блокаторами кальциевых каналов длительного действия (код АТХ С08) или бета-адреноблокаторами (код АТХ С07А) [113][114][115][116].
Комментарии: У беременных женщин с ПГА для коррекции артериальной гипертензии препараты калийсберегающих диуретиков (код АТХ C03D) необходимо заменить на группы: метилдопы, блокаторов кальциевых каналов длительного действия или бета-адреноблокаторов [113][114][115][116].
Продолжение приема калийсберегающих диуретиков (подгруппы анатгонистов альдостерона C03DA: спиронолактон (код АТХ C03DA01), эплеренон (код АТХ C03DA04)) допустимо только в случае неконтролируемого течения АГ на фоне приема поликомпонентной антгипертензивной терапии [113][114][115][116]. Спиронолактон обладает антиандрогенной активностью и проникает через плаценту, поэтому препарат во время беременности используют в минимальноэффективной дозе [113][114][115][116]. Эплеренон обладает меньшим антиандрогенным эффектом и может рассматриваться для назначения в 1 триместре, когда происходят процессы половой дифференцировки плода [113][114][115][116].