Пациентам с инциденталомой гипофиза, перенесшим хирургическое лечение и относящимся к группе высокого риска продолженного роста образования в связи с большим объемом остаточной ткани, рекомендуется лучевая терапия в послеоперационном периоде [125-130].
Комментарии:
Вопрос о целесообразности лучевой терапии в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидива остается открытым. Ввиду отсроченного действия, лучевая терапия не рекомендуется в качестве первого этапа лечения. Радиотерапия проводится с различным распределением дозы облучения во времени. Типы облучений, использующиеся для лечения аденом гипофиза: традиционная лучевая терапия; стереотаксическая радиохирургия; радиотерапия протонного пучка.
Большинство исследований свидетельствуют об эффективности послеоперационной радиотерапии. Применение радиохирургии в случае остаточной ткани или рецидива заболевания после хирургического лечения приводит к контролю опухоли более чем в 90% случаев [125-129]. Улучшение общей выживаемости без прогрессирования при сроке наблюдения 15 лет отмечалось у 93% облученных пациентов и у 33% без радиотерапии [131]. В мультицентровом исследовании, посвященном оценке эффективности радиохирургии на установке «Гамма-нож» у пациентов с НАГ, перенесших нейрохирургическое вмешательство (в группу включено 512 человек), отсутствие рецидива при сроке наблюдения в течение 3 лет наблюдалось в 98%, в течение 10 лет - в 85% наблюдений [130].
Преимущества лучевой терапии очевидны в случае большого объема остаточной ткани и, следовательно, высокого риска рецидива. Несмотря на эффективность радиотерапии в предотвращении продолженного роста заболевания, сохраняется высокий риск отсроченных осложнений, что лимитирует ее назначение всем пациентам с НАГ. К краткосрочным побочным эффектам радиотерапии относят усталость, тошноту и головные боли, которые могут возникнуть в течение нескольких месяцев после ее проведения. Долгосрочные осложнения лучевой терапии включают гипопитуитаризм (в 70% случаев через 10 лет после лечения), оптическую нейропатию (в 0,8% случаев через 10 лет после лечения), развитие других опухолей (2% случаев через 20 лет после лечения), повышенный риск инсульта у мужчин и женщин [129]. Таким образом, необходима стратификация риска для выявления пациентов с высокой вероятностью развития рецидива (большой объем остаточной ткани, инвазия в кавернозные синусы) и решения вопроса об активной тактике ведения, в то время как пациентам из группы низкого риска может быть показан динамический контроль.