Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ГП, получающими лечение соматропином, должно осуществляться регулярно детским эндокринологом по месту жительства. Кратность осмотра врача 1 раз в 3 месяца (первые 6 месяцев лечения соматропином), затем 1 раз в 6 месяцев.
Основными параметрами мониторинга являются:
- определение ростового ответа на лечение соматропином;
- коррекция дозы соматропина;
- мониторинг за возможным присоединением дополнительных тропных недостаточностей, а при их наличии контроль их компенсации;
- оценка побочных эффектов.
Антропометрия. Антропометрические параметры мониторинга включают определение ростового ответа на лечение соматропином:
- увеличение абсолютных показателей роста;
- динамика SDS роста;
- динамика скорости роста.
Гормональный статус. Проведение гормонального мониторинга рекомендуется с частотой 1 раз в 6-12 месяцев. Мониторинг включает контроль в крови уровней:
- свободного Т4;
- кортизола (за исключением пациентов с диагностированным гипокортицизмом и получающих заместительную терапию глюкокортикоидами);
- эстрадиола/тестостерона (у пациентов с диагностированным гипогонадизмом, получающих заместительную терапию половыми стероидами);
- инсулина (у подростков с избыточной массой тела) [89-90];
- ИФР1 (целевой уровень на фоне терапии соматропином не должен превышать верхней границы референсных значений для соответствующего возраста и пола) [9192].
Биохимические показатели:
исследование глюкозы, АЛТ, АСТ, общего билирубина, общего белка
рекомендуется с частотой 1 раз в 12 месяцев;
определение гликированного гемоглобина рекомендуется у пациентов, находящихся в группе риска развития сахарного диабета (имеющих нарушенную толерантность к глюкозе, избыточную массу тела/ожирение, отягощенную наследственность) - 1 раз в 12 месяцев [77, 93-94].
Клинический анализ крови, мочи рекомендуется: 1 раз в 12 месяцев.
Осмотр глазного дна. Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна показана до и в процессе лечения соматропином (1 раз в 12 месяцев).
При появлении симптомов доброкачественной внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения: двоение в глазах, расплывчатое видение) консультация офтальмолога проводится незамедлительно [79].
МРТ головного мозга. Детям с опухолями головного мозга в анамнезе МРТ головного мозга проводят не реже 1 раза в 12 месяцев. Детям с врожденным гипопитуитаризмом -1 раз в 4-5 лет.
Костный возраст. Мониторинг костного возраста (1 раз в 12 месяцев) рекомендуется для определения оставшегося ростового потенциала в достижении пациентом конечного роста и сроков начала заместительной терапии половыми стероидами при вторичном гипогонадизме. При закрывающихся зонах роста рекомендуется определение костного возраста 1 раз в 6 месяцев.