Обследование для исключения ЭГ рекомендуется в следующих когортах пациентов [1,2,4-13, 22-24]:
1. Молодые люди с необычными для их возраста проявлениями (например, остеопороз с низкотравматичными переломами, сахарный диабет и ожирение, артериальная гипертензия, аменорея у женщин и снижение полового влечения у мужчин, быстрая прибавка массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью);
2. Пациенты с характерными изменениями внешности (рис. 1) и множеством разнообразных клинических проявлений гиперкортицизма (табл. 1);
3. Дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела;
4. Пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника;
5. Пациенты любого возраста с плохо контролируемым сахарным диабетом и/или гипертензией в сочетании с ожирением или быстрой прибавкой массы тела; пациенты с переломами тел позвонков, особенно множественными переломами в возрасте до 65 лет (табл. 2)
Комментарии: Для ранней диагностики заболевания целесообразно проводить обследование для исключения гиперкортицизма среди пациентов с высоким риском заболевания. Группы высокого риска были определены существующими международными клиническими рекомендациями [2], а также целым рядом исследований активного скрининга в когортах пациентов с клиническими симптомами ЭГ [4-13].
Пациентам с клиническими симптомами гиперкортицизма перед проведением лабораторных исследований для установления ЭГ в первую очередь рекомендуется исключить прием экзогенных ГК и состояний функционального гиперкортицизма (табл. 3). В случае установления факта приема ГК в любой форме целесообразна полная отмена этих препаратов (в том числе, заместительной терапии ГК при подозрении на рецидив БИК) с переоценкой необходимости обследований после периода выведения используемого препарата, а также необходима компенсация или нивелирование состояния функционального гиперкортицизма [1,2,22].
Комментарии: Перед проведением любых лабораторных исследований необходимо исключить введение экзогенных ГК. Согласно литературным данным, 1-3% взрослого населения получает терапию ГК [26]. В некоторых случаях пациенты не связывают изменение внешности с приемом ГК, и факт применения препаратов выявляется только при активном расспросе. При введении синтетических ГК с длительным периодом полувыведения интервал между инъекциями и клиническими проявлениями может быть достаточно большим и, как следствие, пациенты не ассоциируют использование препаратов с изменениями внешности. Исключать необходимо любые пути введения (парентерально, перорально, а также в виде мазей, кремов, каплей, в том числе при уходе за родственниками и домашними животными).
Особого внимания требуют пациенты, у которых возможно состояние функционального гиперкортицизма (табл. 3). Необходимо учитывать, что клинические и лабораторные проявления гиперкортицизма возможны при отсутствии истинного заболевания, как следствие повышения активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на фоне физиологической реакции при определенных патологических и физиологических состояниях (табл. 3). В подобных случаях может отмечаться умеренно-выраженный гиперкортицизм, а результаты первичных диагностических тестов оказываются ложноположительными и не всегда позволяют отвергнуть ЭГ.
Таблица 3. Состояния, приводящие к функциональному гиперкортицизму [2]
| Клинические и лабораторные изменения | Состояния или заболевания |
| Клинические симптомы ЭГ сочетаются с лабораторными признаками ЭГ | - Беременность; - Депрессия или другая серьезная психиатрическая патология; - Алкоголизм; - Резистентность к глюкокортикоидам; - Морбидное ожирение; - Плохо контролируемый сахарный диабет |
| Клинические симптомы ЭГ, как правило, отсутствуют, в то время как лабораторно определяется ЭГ | - Физический стресс (госпитализация, хирургические вмешательства, боль); - Тяжелые нарушения всасывания пищи, недоедание, нервная анорексия; - Изнуряющие интенсивные тренировки; - Гипоталамическая аменорея; - Увеличение кортизол-связывающего глобулина (повышено содержание кортизола в крови, но не в моче) |
Состояния функционального гиперкортицизма необходимо также исключить до начала проведения лабораторных методов исследования. В частности, если пациент страдает алкоголизмом или имеет плохо-контролируемым диабет, перед тестированием необходимо добиться максимально возможного контроля за его состоянием.