3.1. Общие принципы медикаментозного лечения боли у детей
В основе ведения болевого синдрома у детей лежит использование «лестницы обезболивания ВОЗ». Согласно рекомендациям ВОЗ 2012 г., «детская» лестница состоит из двух ступеней (Рис.1):
1 . Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/- адъювант;
2 . Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики+/- адъювант [13,26-29].
При фармакотерапии боли у детей рекомендовано применять двухступенчатую стратегию:
- Ступень 1 (слабая боль): неопиоидные анальгетики +/- адъювантные анальгетики;
- Ступень 2 (умеренная и сильная боль): сильные опиоидные анальгетики + неопиоидные анальгетики +/- адъювантные анальгетики [13, 26-29].
Рисунок 1. «Лестница обезболивания ВОЗ у детей» (2012 г.)
Комментарии: пациенту, получающему обезболивание, и/или его родителям (законным представителям) следует составить план приема препаратов. Прием базовых и вспомогательных препаратов с указанием доз назначается по часам (это поможет поддерживать на определенном уровне концентрацию препарата в плазме крови и контролировать болевые ощущения). В плане приема лекарств необходимо указывать, для чего предназначен каждый из препаратов. Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей представлены в Приложении Г8. Фармакологические профили наиболее часто используемых опиоидных анальгетиков у детей.
Рекомендуется вводить обезболивающий препарат регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения, «по часам» [13, 26-29].
Рекомендуется использовать безболезненные пути введения обезболивающих:
1. по возможности через рот;
2. альтернатива — подкожно или внутривенно путем постоянной инфузии или разовых введений через венозный катетер;
3. внутримышечный путь не используется [13, 26-29].
Рекомендуется «индивидуальный подход» к лечению пациента — адаптация лечения к индивидуальным потребностям пациента [13, 26-29].
Комментарии: при разработке индивидуального подхода к лекарственному лечению помимо непосредственного анальгетического эффекта должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (например, уменьшение тревоги, улучшение сна, настроения и качества жизни), а также такие факторы, как его переносимость и возможность развития серьезных побочных эффектов.
При разговоре с пациентом и/или законными представителями не рекомендовано использовать термин «наркотические обезболивающие» — следует говорить «опиоидные анальгетики», чтобы отделять неблагоприятное социальное явление наркоманию от врачебных назначений, направленных на благо пациента [13, 26-29].