3.1. Общие вопросы лечения синдрома отмены
Терапия СО направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой - резким прекращением употребления ПАВ (или снижением его дозы). Терапия может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения индивидуален, определяется тяжестью состояния, в среднем, составляет до 10 суток.
Лечение в стационарных условиях проводится при среднетяжелом и тяжелом состоянии больного, а легкое течение СО предполагает оказание наркологической помощи в амбулаторных условиях.
Задачи терапии: проведение детоксикации (выведение из организма токсинов экзогенного и эндогенного происхождения), восстановление и стабилизация психофизического состояния больного.
Критерий эффективности лечения: восстановление и стабилизация жизненно-важных функций.
Алгоритм лечебных мероприятий:
1) адекватная инфузионная терапия при тяжелом СО (усиление элиминации);
2) назначение энтеросорбентов (уменьшение адсорбции);
3) специфическая терапия (назначение специфических ЛС или антидотов, если таковые имеются).
Использовать ЛС необходимо строго по показаниям и в каждой клинической ситуации проводить оценку «вред-польза», поскольку вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений применения ЛС существенно возрастает в связи с возможным наличием в организме ПАВ и их метаболитов.
Некоторые из принципов детоксикации, существенные для наркологической практики:
1) изолированно проведение детоксикации и купирование СО не является адекватным и полным лечением СЗ;
2) программа детоксикации должна быть максимально индивидуализирована;
3) в программах детоксикации предпочтение необходимо отдавать ЛС с коротким периодом полувыведения;
4) в связи с тем, что выбор протоколов детоксикации при СО ПАВ с доказанной высокой эффективностью невелик, следует использовать необходимый арсенал ЛС, относящихся к симптоматической терапии.
Показания к госпитализации:
- СО опиоидов, как правило, протекает тяжело. Поэтому уже первые появляющиеся признаки СО служат поводом для госпитализации пациента.
- При СО каннабиноидов для определения тяжести состояния ориентируются на выраженность тревожной симптоматики и бессонницы.
- СО от седативных или снотворных препаратов - это состояние, представляющее потенциальную угрозу для жизни, поэтому госпитализация желательна в любом случае, независимо от степени тяжести СО.
- При СО от кокаина, других психостимуляторов, включая кофеин, как правило, тяжесть состояния оценивают по выраженности психопатологической (чаще всего - аффективной) симптоматики. Высокий риск психических осложнений (психозы, суицидальная настроенность, тяжелые депрессивные расстройства) определяет необходимость стационарного лечения.
- При употреблении галлюциногенов, как уже говорилось выше, СО не всегда имеет место быть. К состояниям, требующим госпитализации, относятся психозы, развивающиеся в острой интоксикации, либо рецидивы психотических состояний (флэшбек) или развитие хронических психозов.
- При СО летучих растворителей, если таковой диагностирован, показаниями к госпитализации являются его средняя или тяжелая степень, так как велика вероятность развития неврологических и психотических осложнений.
- В подавляющем большинстве случаев, стационарное лечение требуется при средней или тяжелой степени СО. При легкой степени СО лечение может быть проведено в амбулаторных условиях.
Рекомендуется оказание медицинской помощи при средней и тяжелой степени СО - в стационарных условиях, при легкой степени СО - в амбулаторных условиях [1, 23, 24, 25, 27].
Уровень GPP.
Рекомендуется осмотр врача психиатра-нарколога не позднее 2 часов с момента поступления в стационар.
Уровень GPP.
Рекомендуется назначение инфузионной терапии препаратами группы «растворы, влияющие на водно-электролитный баланс» при абстинентном синдроме тяжелой степени для коррекции водно-электролитных нарушений [1, 33, 34].
Комментарии: При тяжелом течении СО вид употребляемого ПАВ носит второстепенный характер, в большей степени инфузионная терапия направлена на поддержание и стабилизацию гомеостаза, улучшение реологии и микроциркуляции сосудистого русла, нарушения которых связаны с нарастающим эндотоксикозом [33, 34]. В связи с этим проведение дезинтоксикационной терапии плазмозамещающими, гипертоническими, противоотечными растворами рекомендовано в объемах 10-20 мл/кг [1, 23, 24].
Рекомендуется проведение экстракорпоральной детоксикации при абстинентном синдроме тяжелой степени [1].
Комментарии: При длительном стаже употребления наркотиков, высокой толерантности, стойкой резистентности к проводимой терапии, выраженной соматической отягощенности, тяжело протекающем СО используется не только инфузионная терапия, но и экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция или их сочетание) [1, 35, 36, 37].