3.1. Общие вопросы лечениясиндрома зависимости
Терапия СЗ - процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный. Зависимость от ПАВ является хроническим заболеванием, ее течение носит рецидивирующий характер, поэтому длительная поддерживающая терапия обязательна. Она может осуществляться в течение нескольких лет. Решение о коррекции поддерживающей терапии СЗ принимается индивидуально с учетом актуального состояния пациента, выраженности влечения к ПАВ, а также коморбидной патологии (расстройства личности, эндогенное заболевание, экзогенно-органическое заболевание и пр.), если таковая имеется.
Терапия СЗ может осуществляться в стационарных и амбулаторных условиях. Между стационарным и амбулаторным звеном наркологической помощи существует преемственность. Стационарный курс лечения продолжается до стабилизации психофизического состояния пациента, что предполагает редукцию клинических проявлений синдрома патологического влечения и соматических последствий хронической интоксикации ПАВ. Курс амбулаторного лечения и наблюдения имеет различную длительность, определяется порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ[2].
В стационарных условиях специализированная помощь оказывается при средне-тяжелом или тяжелом состоянии пациента. Ориентировочными клиническими критериями для лечения в стационарных условиях могут являются следующие:
- показатели тяжести течения заболевания: средняя или высокая степень прогредиентности заболевания; постоянная или перемежающаяся форма употребления ПАВ; высокая толерантность к ПАВ. Эти признаки с высокой степенью вероятности предполагают развитие обострений хронических заболеваний и выраженные психопатологические расстройства не только в остром, но и в подостром состоянии;
- тяжело и/или длительно протекавший абстинентный синдром;
- синдром зависимости, сопровождающийся клинически выраженными соматическими и неврологические осложнениями;
- выраженное влечение к ПАВ: безудержное, неодолимое;
- снижение критических способностей и низкая мотивация больного на поддержание трезвого образа жизни;
- кратковременные, нестойкие ремиссии или их отсутствие в анамнезе.
В других, клинически более благоприятных ситуациях, лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Любое фармакологическое вмешательство решает поставленные задачи, имеет определенную тактику и предполагает оценку его эффективности.
Задачи терапии:
- профилактика рецидивов и поддержание ремиссии (трезвого состояния);
- купирование синдрома патологического влечения для обеспечения возможности последующей психотерапии и реабилитации;
- предотвращение развития осложнений употребления ПАВ (терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации, проводится по показаниям)
- купирование иных психопатологических расстройств, если таковые имеют место быть (например, наличие коморбидной патологии)
Тактика терапии: проведение комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения.
Критерий эффективности лечения: стабилизация психофизического состояния больного
Рекомендуется оказание медицинской помощи при средне-тяжелом и тяжелом состоянии пациента - в стационарных условиях, при легком состоянии пациента - в амбулаторных условиях[1, 8, 10, 12, 13, 33].
Уровень GPP (сложившаяся клиническая практика).
Рекомендуется осмотр врача психиатра-нарколога не позднее 2 часов с момента поступления в стационар
Уровень GPP (сложившаяся клиническая практика).