Приложение А3.1. Значение маркеров вируса гепатита В при ХЛЛ
Клетки ХЛЛ могут быть дополнительным резервуаром для вируса гепатита В. Латентная инфекция, вызванная HBV, выявляется у пациентов с ХЛЛ чаще. Значение маркеров HBV- инфекции и предполагаемые действия представлены в табл. 3.1.
Таблица А3.1. Значение маркеров вирусного гепатита B
| Расшифровка | HBs- Ag | Анти-HBc | Анти- HBs | ДНК HBV | Действия |
| Не контактировал с HBV | – | – | – | – | Провести вакцинацию. Противопоказаний к анти-CD20 нет |
| Вакцинация проведена | – | – | + | – | Противопоказаний к анти-CD20 нет |
| Реконвалесцент | – | + | + | – | Противопоказаний к анти-CD20 нет |
| Возможное латентное носительство HBV | – | + | – | +/- | Контроль ДНК HBV каждые 2 мес. во время терапии анти-CD20, назначение противовирусной терапии при появлении HBsAg или ДНК HBV |
| Неактивное носительство HBsAg | + | ± | – | ± | Назначение противовирусных препаратов во время терапии анти- CD20+ + год после окончания |
| Хронический гепатит B | + | * | * | ± | Отказаться от анти-CD20 или противо-вирусная терапия до терапии, весь период лечения + 1 год после окончания* |
* При необходимости назначения анти-CD20 показан постоянный прием энтекавира** 0,5 мг/сут. Энтекавир** назначают на весь период лечения/поддерживающей терапии и не менее 1 года после завершения иммуносупрессивной терапии при неоднократных отрицательных результатах тестирования на ДНК вируса гепатита B в крови. Оптимальная продолжительность терапии энтекавиром** после завершения терапии ритуксимабом** не определена. Если пациенту с ХЛЛ специфическая терапия не показана, в профилактическом назначении энтекавира** нет необходимости. Ламивудин не должен применяться у пациентов с ХЛЛ, поскольку речь всегда идет о длительном приеме противовирусных препаратов. К концу 2-го года приема ламивудина к этому препарату устойчиво более 40 % штаммов HBV, к концу 4-го года приема – 70 % штаммов HBV. При развитии устойчивости к энтекавиру** показан переход на тенофовир**.